| 1. No ordene análisis de orina de rutina en pacientes pediátricos asintomáticos y sanos como parte del cuidado infantil de rutina. |
Las investigaciones han demostrado una alta incidencia de interpretaciones erróneas de pruebas positivas de análisis de orina que conducen a pruebas múltiples y un aumento de los costos y la ansiedad familiar. Esto se ve contrarrestado por la baja prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) y cáncer de vejiga en niños. Un estudio mostró que la tasa de anormalidad calculada de falso positivo / transitorio se acerca al 84%. Estos factores explican el bajo rendimiento en la detección de problemas prevenibles y / o tratables en una población sana asintomática con respecto al costo y el beneficio general.
Teniendo en cuenta la evidencia actualmente disponible, recomendamos limitar los análisis de orina de detección a los pacientes con alto riesgo de enfermedad renal crónica (ERC), incluidos, aunque no necesariamente, pacientes con antecedentes personales de ERC, lesión renal aguda (IRA), congénita. anomalías del tracto urinario, nefritis aguda, hipertensión (HTA), enfermedad sistémica activa, prematurez, retraso del crecimiento intrauterino o antecedentes familiares de enfermedad renal genética, para mejorar la relación costo-beneficio.
| 2. No inicie un tratamiento para la hematuria o la proteinuria antes de repetir un análisis anormal de la tira reactiva en orina. |
Se deben repetir los análisis de orina con tira reactiva (UA) anormales debido a la alta incidencia de pruebas de falsos positivos. Los resultados anormales de la prueba de orina a menudo se deben a dificultades para obtener una muestra de orina no contaminada o anomalías transitorias que se observan con enfermedades agudas.
Repetir un el análisis de orina antes de iniciar una evaluación completa puede disminuir la necesidad de pruebas adicionales, como se describe a continuación:
- Repita el análisis de orina con captura limpia con microscopía x 3 para pacientes con hematuria microscópica para buscar evidencia de hematuria crónica.
- Repetir el análisis de orina a primera hora de la mañana junto con una relacción de proteína de orina / creatinina en pacientes que se sabe que tienen proteinuria en unanálisis de orina aleatorio.
| 3. Evite ordenar cultivos de orina de seguimiento después del tratamiento para una infección urinaria no complicada en pacientes que muestren evidencia de resolución clínica de la infección. |
Los estudios han demostrado que la resolución clínica de la infección es adecuada para determinar la efectividad de la terapia con antibióticos después del tratamiento de una ITU.
| 4. No inicie un estudio de hipertensión ambulatoria en pacientes pediátricos asintomáticos antes de repetir la medición de la presión arterial. |
Las presiones sanguíneas en los niños deben tomarse de acuerdo con la metodología estándar antes del diagnóstico de HTA para disminuir el número de lecturas falsas positivas que a menudo se observan en pacientes pediátricos. La metodología debe incluir la evaluación de la presión arterial en la extremidad superior, por auscultación manual, con un manguito del tamaño adecuado.
Las guías NHLBI y AAP recomiendan repetir la presión arterial (PA) x 3 en la misma visita y en 2 visitas adicionales para documentar la elevación persistente de la PA antes de iniciar un tratamiento para la hipertensión pediátrica debido a la posibilidad de lecturas de PA falsamente elevadas en niños como la prevalencia de presión arterial elevada disminuye significativamente en medidas repetidas.
| 5. No coloque líneas centrales o líneas centrales insertadas periféricamente (PICC) en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada (Etapa 3-5) / enfermedad renal en etapa terminal (ERT) sin consulta con nefrología pediátrica debido a los objetivos para evitar efectos adversos eventos, preservar el acceso vascular a largo plazo y evitar procedimientos innecesarios y costosos. |
La preservación del acceso vascular es crítica para pacientes de diálisis a largo plazo. La colocación de las líneas centrales y de PICC se ha asociado con una mayor incidencia de complicaciones que incluyen lesión vascular, trombosis y estenosis venosa central que pueden limitar el uso futuro para el acceso a diálisis.
La colocación de líneas centrales y PICC también aumenta potencialmente el costo debido al tratamiento de complicaciones de las líneas, el requisito de pruebas radiológicas para identificar vasos patentes para diálisis y la necesidad de procedimientos quirúrgicos repetidos para crear acceso vascular para diálisis.
Los estudios en niños son limitados, pero la investigación sobre las líneas PICC demuestra una incidencia del 23-57 por ciento de trombosis en adultos y mayores complicaciones en niños que están expuestos a múltiples colocaciones de líneas PICC. Los estudios de pacientes adultos han demostrado el alto riesgo de lesión vascular después de la colocación de la línea central y la línea PICC.
Las pautas nacionales de la Iniciativa de Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal (KDOQI) han recomendado evitar la colocación de líneas centrales en pacientes con ERC, de ser posible, debido al alto riesgo de complicaciones. La recomendación de evitar la colocación de la línea central es la base de la preservación del acceso vascular en el programa "Fístula Primera Innovación" para pacientes adultos en diálisis.
Las pautas nacionales de la Iniciativa de calidad de los resultados de enfermedad renal (KDOQI) establecen lo siguiente: "En pacientes con ERC estadio 4 o 5, las venas del antebrazo y el brazo superiores adecuadas para la colocación de acceso vascular no deben utilizarse para venopunción o colocación intravenosa (IV) catéteres, catéteres subclavios o catéteres centrales insertados periféricamente (PICCs).
Debido al riesgo sustancial de pérdida de venas de la extremidad superior utilizables y estenosis venosa central con PICC, el Grupo de Trabajo recomienda firmemente que los PICC no se usen en pacientes con ERC puede ser necesaria una consideración especial en circunstancias de emergencia en las que no se puede lograr otro acceso seguro.