Un requisito del Estado de Nueva York de que todos los hospitales informen acerca del cumplimiento de los protocolos para tratar la sepsis grave y el shock séptico parece mejorar la atención y reducir la mortalidad por una de las causas más comunes de muerte en aquellos que están críticamente enfermos, según un nuevo estudio publicado en línea el American American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

En el informe "Cambios de mortalidad asociados con los informes públicos obligatorios para la sepsis: los resultados de la Iniciativa del Estado de Nueva York", Mitchell M. Levy, MD, y los coautores informan que los pacientes tratados de acuerdo con "paquetes" de sepsis de tres y seis horas - -un grupo de intervenciones diseñadas para diagnosticar y tratar la sepsis y el shock séptico temprano-tenían un 15 por ciento menos de probabilidad de morir que aquellas cuyo cuidado no siguió los protocolos.

Los pacientes que recibieron los paquetes de sepsis también tuvieron estancias hospitalarias más cortas. En los hospitales con las tasas más altas de cumplimiento del paquete de tres horas, la duración de la estadía fue casi tres días más corta. En los hospitales con las tasas más altas de cumplimiento del paquete de seis horas, la duración de la estadía fue más de un día más corta.

Los autores señalaron que el mandato del Estado de Nueva York se produjo, en parte, debido a la trágica muerte en 2012 de un niño de 12 años sano que se llamaba Rory Staunton, de Queens, Nueva York, que padecía una sepsis no diagnosticada. El caso fue ampliamente divulgado en los medios nacionales y de Nueva York.

"El Gobernador Andrew Cuomo y el entonces Comisionado de Salud Nirav Shah respondieron a la muerte prevenible de Rory ordenando informes públicos sobre el proceso y los resultados de la sepsis, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y manejo de la sepsis", dijo el Dr. Levy, profesor de medicina y jefe de medicina pulmonar, de cuidados críticos y del sueño en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad Brown. "La razón por la que el estado adoptó estos paquetes en particular es que nuestro grupo había publicado evidencia de que había una fuerte asociación entre el cumplimiento de estas intervenciones y una mejor supervivencia en la sepsis".

En abril de 2014, el estado de Nueva York se convirtió en el primer estado de la nación en exigir a sus hospitales que informaran al Departamento de Salud si se habían seguido los protocolos de sepsis para tratar a los pacientes, junto con los resultados específicos de los pacientes. Los investigadores observaron los registros médicos de 91.357 pacientes (mediana de edad 71) con cualquiera de las condiciones que fueron hospitalizados en 183 hospitales en los primeros 27 meses del nuevo mandato de informe.

Los investigadores encontraron que durante el período de estudio, el equipo de atención de la salud inició cada vez más los paquetes de sepsis. En general, los protocolos de sepsis se iniciaron en el 81.3 por ciento de los pacientes, la mayoría de las veces en la sala de emergencias. La mortalidad ajustada al riesgo de estos pacientes fue del 24,4 por ciento, en comparación con el 28,8 por ciento en los que no recibieron los paquetes.

El paquete de tres horas para todos los pacientes con sepsis grave incluye extracción de hemocultivos antes de administrar antibióticos y comenzar con antibióticos y medir los niveles de lactato en sangre dentro de las tres horas posteriores a la llegada al hospital.

El paquete de seis horas para aquellos con choque séptico (presión sistólica <90 mm Hg o nivel de lactato? 4 mmol / l) incluye administración de líquidos intravenosos (30 cc / kg), vasopresores y re-medición de lactato dentro de las seis horas del inicio del paquete .

Los autores notaron que en las últimas tres décadas ha habido un movimiento nacional hacia la divulgación pública de las medidas de desempeño de la atención médica. Los Centros de los Estados Unidos para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otros estados han seguido el liderazgo de Nueva York en la presentación de informes de sepsis.

Si la tendencia general hacia este tipo de informes ha mejorado los resultados de salud es un tema de debate, según los autores. En el caso del requisito de sepsis, escribieron que aunque su estudio no puede demostrar una relación causal entre la implementación de los protocolos y una menor mortalidad, la evidencia es, no obstante, sólida.

"La iniciativa de sepsis del Estado de Nueva York proporciona una fuerte evidencia de que el cumplimiento de las medidas de rendimiento de la sepsis se asocia con una mejor supervivencia en estos pacientes críticamente enfermos", dijo el Dr. Levy. "Al menos en la sepsis, nuestro estudio apoya firmemente el valor de informar públicamente los resultados".