El uso diario de cannabis se asocia con un riesgo significativamente mayor de desarrollar psicosis, según un estudio de casos y controles en Lancet Psychiatry.

Unos 900 adultos que presentaron los primeros episodios de psicosis en 11 sitios en Europa y Brasil fueron comparados con 1200 controles basados en la población sin psicosis.

Los participantes completaron cuestionarios sobre el consumo de cannabis de por vida; los análisis también tuvieron en cuenta la concentración informada de tetrahidrocannabinol (THC) en el cannabis en los distintos países.

En general, el consumo diario de cannabis se asoció con tres veces más probabilidades de psicosis, en comparación con el uso nunca u ocasional. El uso diario de cannabis de alta potencia (THC 10% o mayor) se asoció con un aumento de riesgo de casi cinco veces.

Los investigadores escriben: "Suponiendo la causalidad, la proporción de casos nuevos de trastorno psicótico en la muestra total atribuible al uso diario fue del 20,4%". Un comentarista no está convencido de la causalidad, señalando: "Es perfectamente posible que la asociación entre el cannabis y la psicosis sea bidireccional, como lo sugieren otros trabajos que utilizan variables genéticas".

Resumen

Antecedentes

El consumo de cannabis se asocia con un mayor riesgo de trastorno psicótico posterior, pero aún no está claro si afecta la incidencia del trastorno.

Nuestro objetivo fue identificar los patrones de consumo de cannabis con el mayor efecto sobre las probabilidades de trastorno psicótico en toda Europa y explorar si las diferencias en dichos patrones contribuyen a las variaciones en las tasas de incidencia del trastorno psicótico.

Métodos

Incluimos pacientes de 18 a 64 años de edad que acudieron a servicios psiquiátricos en 11 sitios de Europa y Brasil con psicosis de primer episodio y controles reclutados representativos de las poblaciones locales.

Aplicamos modelos de regresión logística ajustada a los datos para estimar qué patrones de consumo de cannabis tenían las probabilidades más altas de trastorno psicótico.

Utilizando los datos nacionales y de Europa sobre la concentración esperada de Δ9-tetrahidrocannabinol (THC) en los diferentes tipos de cannabis disponibles en los sitios, dividimos los tipos de cannabis utilizados por los participantes en dos categorías: baja potencia (THC <10%) y alta potencia (THC ≥10%).

Asumiendo la causalidad, calculamos las fracciones atribuibles a la población (FAP) para los patrones de consumo de cannabis asociados con las mayores probabilidades de psicosis y la correlación entre dichos patrones y las tasas de incidencia de trastornos psicóticos en los sitios de estudio.

Hallazgos

Entre el 1 de mayo de 2010 y el 1 de abril de 2015, obtuvimos datos de 901 pacientes con psicosis de primer episodio en 11 sitios y 1237 controles de población de esos mismos sitios.

El consumo diario de cannabis se asoció con mayores probabilidades de trastorno psicótico en comparación con los que nunca consumieron (odds ratio ajustado [OR] 3 · 2, IC 95% 2 · 2–4 · 1), aumentando a casi cinco veces las probabilidades de uso diario de tipos de cannabis de alta potencia (4 · 8, 2 · 5–6 · 3).

Los PAF calculados indicaron que si el cannabis de alta potencia ya no estuviera disponible, el 12,2% (IC 95% 3 · 0–16 · 1) de los casos de psicosis de primer episodio podría prevenirse en los 11 sitios, aumentando a 30 · 3% (15 · 2–40 · 0) en Londres y 50 · 3% (27 · 4–66 · 0) en Amsterdam.

Las tasas de incidentes ajustadas para el trastorno psicótico se correlacionaron positivamente con la prevalencia en los controles en los 11 sitios de uso de cannabis de alta potencia (r = 0 · 7; p = 0 · 0286) y el uso diario (r = 0 · 8; p = 0 · 0109).

OR de los trastornos psicóticos brutos y totalmente ajustados para la medida combinada de la frecuencia más el tipo de consumo de cannabis en toda la muestra

Interpretación

• Las diferencias en la frecuencia del consumo diario de cannabis y en el uso de cannabis de alta potencia contribuyeron a la sorprendente variación en la incidencia del trastorno psicótico en los 11 sitios estudiados.
   
• Dada la creciente disponibilidad de cannabis de alta potencia, esto tiene implicaciones importantes para la salud pública.

Discusión

Nuestros principales hallazgos muestran que, entre las medidas de consumo de cannabis probadas, los predictores independientes más sólidos de si un individuo dado tendría o no un trastorno psicótico eran el uso diario de cannabis y el uso de cannabis de alta potencia.

Las probabilidades de trastornos psicóticos entre los consumidores de cannabis diarios fueron 3 · 2 veces más altas que para los que nunca lo hicieron, mientras que las probabilidades entre los usuarios de cannabis de alta potencia fueron 1 · 6 veces más altas que para los usuarios que nunca lo hicieron.

Comenzar a consumir cannabis a los 15 años de edad aumentó moderadamente las probabilidades de trastorno psicótico, pero no independientemente de la frecuencia de uso o de la potencia del cannabis utilizado.

Estas medidas del alcance de la exposición no interactuaron entre sí, ni interactuaron con los sitios. Esta falta de interacción entre el grado de consumo de cannabis (es decir, el uso diario de cannabis o el uso de cannabis de alta potencia) y el sitio puede reflejar una potencia insuficiente en nuestro estudio; sin embargo, también podría indicar que aunque la magnitud del efecto puede variar según el grado de consumo de cannabis, existe un efecto consistente del uso diario y el uso de cannabis de alta potencia en las RUP para los trastornos psicóticos en todos los sitios de estudio.

Fuente de financiamiento: El Consejo de Investigación Médica, el Séptimo Programa Marco de la Comunidad Europea, la Fundación de Investigación de São Paulo, el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR), el Centro de Investigación Biomédica (BRC) en South London y Maudsley NHS Foundation Trust y King's College London y el NIHR BRC en University College Londres, Wellcome Trust.