En un estudio publicado en 2013, la hipoglucemia grave se asoció con niveles altos (> 9%) y bajos (<6%) de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes con diabetes tipo 2, una asociación llamada en forma de U (NEJM) JW Gen Med 15 de enero de 2014 y Diabetes Care 2013; 36: 3535). Ahora, otro grupo de investigación ha examinado este tema.

Relación en forma de U entre la HbA1c y la hipoglucemia grave

Investigadores de Estados Unidos identificaron a 304 pacientes con diabetes tipo 2 que tuvieron una primera hospitalización por hipoglucemia grave y se sometieron a pruebas de HbA1c en los 90 días anteriores.

Estos casos se compararon con 304 controles (emparejados por edad, sexo, duración de la diabetes y otras características clínicas relevantes) que no fueron hospitalizados por hipoglucemia.

En comparación con HbA1c del 7,0%, los niveles de HbA1c del 6% y el 9% confirieron un riesgo excesivo de hospitalización relacionada con la hipoglucemia (odds ratios, 1,5 para ambos).

Para HbA1c entre 4.0% y 6.5%, cuanto más bajo sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de hipoglucemia. Para HbA1c entre 8.0% y 11.5%, cuanto más alto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de hipoglucemia (ver figura).

Comentario

Este estudio, al igual que su predecesor de 2013, mostró una asociación en forma de U entre el nivel de HbA1c y la hipoglucemia. La correlación entre la HbA1c baja y la hipoglucemia representa claramente un control glucémico demasiado estricto.

La correlación entre la HbA1c alta y la hipoglucemia probablemente sea multifactorial, representando combinaciones de la labilidad glucémica intrínseca y las fluctuaciones en la dieta, el ejercicio y la adherencia a la terapia antidiabética.

Un mensaje para llevar a casa es que los médicos deben consultar constantemente a todos los pacientes diabéticos sobre la hipoglucemia, independientemente de sus niveles de HbA1c.