Brigham and Women's Hospital

Introducción

Los trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la hipertensión crónica (preexistente), la hipertensión gestacional y la preeclampsia, causan aproximadamente el 14% de las muertes maternas en todo el mundo1 y se asocian con resultados perinatales adversos para las mujeres y sus recién nacidos.

Los bebés de mujeres con hipertensión gestacional han aumentado riesgo de resultados de nacimiento adversos, enfermedades cardiovasculares en la edad adulta joven  y una variedad de problemas de salud a largo plazo que persisten durante el curso de la vida.

Además, un historial de trastornos hipertensivos del embarazo se considera importante Factor de riesgo para enfermedades crónicas a largo plazo en madres.

La hipertensión gestacional (presión arterial alta durante el embarazo) puede tener efectos adversos persistentes en la salud de las madres y sus bebés.

En 2017, el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) publicaron pautas clínicas para la hipertensión en adultos no embarazadas, que disminuyeron el umbral de presión arterial para diagnosticar la hipertensión, en comparación con las establecidas anteriormente.

Sin embargo, las nuevas pautas de ACC / AHA no han sido adaptadas o aplicadas a mujeres embarazadas.

Los investigadores del Hospital Brigham and Women's y sus colegas realizaron el primer estudio para evaluar el impacto que estas pautas podrían tener en la detección de la hipertensión gestacional. Los resultados del estudio de cohorte retrospectivo se publicaron hoy en la revista Circulation Research.

"El diagnóstico oportuno y preciso de la hipertensión gestacional es crucial para prevenir afecciones asociadas para las mujeres embarazadas como la preeclampsia y la hipertensión posparto", dijo Jie Hu, MD, PhD, investigadora postdoctoral en la División de Salud de la Mujer en el Departamento de Medicina de Brigham y Hospital de la mujer y primer autor del estudio.

"Los bebés nacidos de mujeres con hipertensión gestacional son más susceptibles al parto prematuro y a los resultados adversos de salud a largo plazo, como las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta".

Hu y el equipo de colaboración internacional utilizaron medidas de presión arterial sistólica y diastólica obtenidas de los registros médicos de 16,345 mujeres de un hospital de atención maternoinfantil en Wuhan, China. Las mediciones de la presión arterial fueron registradas por los obstetras durante las visitas de atención prenatal en diferentes etapas del embarazo.

Usando las pautas de ACC / AHA de 2017, los investigadores identificaron a 4.100 mujeres (25.1 por ciento) con hipertensión.

En contraste, solo 678 (4.2 por ciento) de las mujeres tenían hipertensión usando las pautas anteriores, lo que indica un aumento sustancial en la prevalencia de la hipertensión gestacional en comparación con la definición anterior.

Los investigadores reconocen que los hallazgos deberán replicarse en poblaciones con mayor diversidad étnica, racial y socioeconómica, así como en otras naciones además de China.

Se necesitan estudios futuros para determinar si los diagnósticos más frecuentes de hipertensión conducen a mejores resultados neonatales para las madres y los bebés.

Según los investigadores, las estrategias de manejo actuales para la hipertensión gestacional incluyen la observación continua y el seguimiento cuidadoso de la presión arterial. La medicación solo se usa en casos severos.

"La incorporación de las pautas de ACC / AHA de 2017 en la práctica de atención prenatal podría mejorar la detección de la presión arterial alta durante el embarazo y los esfuerzos para reducir los resultados maternos y neonatales adversos en el período perinatal que están relacionados con la hipertensión gestacional", dijo Hu.

Discusión

Por lo que sabemos, este es el primer estudio, basado en un diseño de cohorte de nacimiento con un tamaño de muestra grande, para evaluar el impacto de las guías de hipertensión ACC / AHA 2017 en las elevaciones de la presión arterial durante el embarazo y estimar su impacto en los resultados adversos maternos y neonatales en el período perinatal.

Observamos que la guía ACC / AHA de 2017, en comparación con la guía JNC7, resultó en un aumento sustancial en la prevalencia de hipertensión gestacional.

La hipertensión gestacional de acuerdo con ambas guías resultó en varios resultados adversos, que incluyen un mayor riesgo de partos prematuros y SGA para los recién nacidos, así como alteraciones en las funciones hepática, renal y de coagulación para las madre. Esto sugiere que la incorporación de las pautas de ACC / AHA 2017 en la práctica de la atención prenatal identificaría más correctamente a las mujeres y recién nacidos en riesgo.