Metaanálisis de troponina I en pacientes con COVID-19

Preguntas de estudio:

¿Los niveles de troponina predicen la gravedad clínica de los pacientes con infección por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)?

Métodos:

Los autores realizaron un metanálisis de estudios en los que se informan los niveles de troponina medidos en pacientes con COVID-19, junto con la gravedad de la enfermedad. Se identificaron cuatro estudios, tres de los cuales informaron troponina I de alta sensibilidad y solo uno informó mediciones convencionales de troponina I.

El resultado primario fue la enfermedad grave, que se definió de manera diferente según el estudio: ingreso a la unidad de cuidados intensivos en dos estudios, inicio del síndrome de dificultad respiratoria aguda en otro estudio y muerte en el último estudio.

Resultados:

Todos los estudios se realizaron en China y abarcaron un total de 341 pacientes, con 123 (36%) con enfermedad grave. La heterogeneidad entre los estudios fue muy alta (I2, 98%). Los pacientes con enfermedad grave tenían niveles de troponina significativamente más altos en comparación con aquellos con enfermedad más leve (diferencia de medias estandarizada de 25.6 ng / L; intervalo de confianza del 95%, 6.8-44.5 ng / L).

Conclusiones:

Los pacientes con COVID-19 con enfermedad grave tenían niveles más altos de troponina en comparación con aquellos con enfermedad más leve.

Perspectiva:

Este metanálisis tiene numerosos problemas, que incluyen no tener en cuenta el tiempo de las mediciones de troponina, la variabilidad en la definición de los resultados y la falta de ajuste para numerosos factores de confusión. Lo más importante, no aborda la cuestión de "predecir" la gravedad de COVID-19, dado que las mediciones de troponina no preceden a la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, no sorprende que los pacientes con infección grave por COVID-19 tengan más probabilidades de tener evidencia de lesión miocárdica. Es probable que los mecanismos sean similares a los de la lesión miocárdica en otras enfermedades respiratorias graves y escenarios clínicos en los que la demanda de oxígeno miocárdico aumenta y la inflamación es rampante.

Las mediciones de troponina en ausencia de sospecha de rotura de la placa del infarto de miocardio deben evitarse para minimizar las pruebas innecesarias posteriores.