Los médicos están recibiendo una gran cantidad de información sobre cómo cuidar a los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Nos gustaría ofrecer más información sobre la tromboprofilaxis que creemos que vale la pena considerar al tratar a pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19.

Tang y sus colegas1 describieron una serie consecutiva de 183 pacientes que habían ingresado en el hospital con COVID-19 en China. La activación del sistema de coagulación se encontró en muchos pacientes, y el grado de activación (definido como, por ejemplo, el aumento de las concentraciones de dímero D al momento del ingreso) fue significativamente mayor en los pacientes que no sobrevivieron que en los que sí sobrevivieron.

En general, 21 (11%) de 183 pacientes murieron. 15 (71%) de 21 no sobrevivientes y solo uno (1%) de 162 sobrevivientes cumplieron los criterios para la coagulación intravascular diseminada durante su estadía en el hospital.

En una serie de casos de China, 2 el aumento de la concentración de dímero D al momento del ingreso al hospital (> 1 μg / ml) se asoció con un riesgo de mortalidad hospitalaria que fue 18 veces mayor que entre aquellos con concentraciones normales de dímero D y los autores destacaron que "la adherencia inadecuada a la terapia de apoyo estándar", entre otras cosas, podría haber dado resultados pobres en algunos pacientes2.

Los pacientes con enfermedad aguda con neumonía viral grave y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), como aquellos con infección por H1N1, que han ingresado en el hospital tienen un riesgo 23 veces mayor de embolia pulmonar, 3 y las guías apoyan la tromboprofilaxis de rutina en estos pacientes. 4

El aumento de las concentraciones de dímero D de más del doble del límite superior de la normalidad ha surgido como un nuevo biomarcador para predecir el riesgo de tromboembolismo venoso en todos los pacientes en los hospitales.

Los análisis de subgrupos de prueba, en los que se incorporaron como variables el aumento de la concentración de dímero D o el ingreso hospitalario con infección (particularmente neumonía), muestran que la tromboprofilaxis extendida con anticoagulantes orales directos tiene un beneficio en comparación con la tromboprofilaxis intrahospitalaria de rutina con heparina de bajo peso molecular.5 Finalmente, la anticoagulación empírica se ha asociado con una mejor supervivencia libre de eventos trombóticos en pacientes críticos con SDRA debido a la influenza A H1N1.3

A la luz de esta evidencia, y el hecho de que los hospitales pronto podrían tener una gran cantidad de pacientes con COVID-19 que podrían cumplir con los requisitos de la guía para la tromboprofilaxis, creemos que es prudente usar la tromboprofilaxis en tales pacientes, particularmente aquellos con evidencia de activación de el sistema de coagulación (p. ej., aumento de las concentraciones de dímero D) al ingreso.

Será de suma importancia la recolección prospectiva de datos en tiempo real para evaluar si el uso de tromboprofilaxis en pacientes con COVID-19 conduce a mejores resultados, incluida una mejor supervivencia, sin hemorragias clínicamente importantes.

Referencias bibliográficas

1.Tang N Li D Wang X Sun Z
Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18: 844-847
2.Zhou F Yu T Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395: 1054-1062
3.Obi AT Tignanelli CJ Jacobs BN et al. Empirical systemic anticoagulation is associated with decreased venous thromboembolism in critically ill influenza A H1N1 acute respiratory distress syndrome patients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019; 7: 317-324
4.Kahn SR Lim W Dunn AS et al.
Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141: e195S-e226S
5.Cohoon KP De Sanctis Y Haskell L McBane RD Spiro TE. Rivaroxaban for thromboprophylaxis among patients recently hospitalized for acute infectious diseases: a subgroup analysis of the MAGELLAN study. J Thromb Haemost. 2018; 16: 1278-1287