La transición a la menopausia es un momento de aumento del riesgo de enfermedad cardíaca para las mujeres. Monitorear la salud y el estilo de vida de las mujeres, al tiempo que se integran estrategias de intervención temprana para una buena salud cardiovascular, es importante, especialmente durante la mediana edad y durante la menopausia, para ayudar a prevenir las enfermedades cardíacas, según una nueva Declaración Científica de la Asociación Estadounidense del Corazón, “La transición de la menopausia y el riesgo de enfermedad cardiovascular : Implications for Timing for Early Prevention ”, publicado hoy en su revista insignia, Circulation.

"Durante los últimos 20 años, nuestro conocimiento de cómo la transición a la menopausia podría contribuir a la enfermedad cardiovascular ha evolucionado dramáticamente", dijo Samar R. El Khoudary, Ph.D., MPH, FAHA, presidente del comité de redacción de declaraciones y profesor asociado de epidemiología en la Escuela de Graduados de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh y el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales.

“Hemos acumulado datos que apuntan constantemente a la transición de la menopausia como un momento de cambio en la salud cardiovascular. Es importante destacar que las últimas pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón que son específicas para las mujeres, que se publicaron en 2011, no incluyeron los datos que ahora están disponibles sobre la menopausia como un momento de mayor riesgo para la salud cardíaca de las mujeres. Como tal, existe una necesidad imperiosa de discutir las implicaciones de este cuerpo de literatura acumulado sobre este tema ".

Para muchas mujeres, la transición de la menopausia (el cambio de la fase reproductiva a la no reproductiva de la vida marcada por cambios en la menstruación) comienza cuando tienen entre 40 y 50 años. Antes de esta transición, las mujeres producen estrógeno, la hormona sexual femenina, que también puede tener efectos cardioprotectores.

Cuando las mujeres atraviesan la transición natural de la menopausia, sus ovarios dejan de producir tanto estrógeno. Esto también puede ocurrir a través de la menopausia quirúrgica (una histerectomía parcial o total, que incluye la extirpación de uno o ambos ovarios). Durante la transición a la menopausia ocurren cambios significativos en la salud cardiometabólica y vascular de la mujer, que conducen a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.

Dado que el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca durante la menopausia está asociado con una disminución en la producción de la hormona estrógeno, los profesionales de la salud y los científicos han estudiado si la terapia hormonal podría ayudar a reducir el riesgo cardiovascular. Hay investigaciones que indican los posibles beneficios cardiovasculares de ciertas combinaciones de terapia hormonal cuando se inician en la menopausia temprana pero no tardía. Se necesita más investigación para evaluar el papel de otras terapias hormonales y cuánto tiempo estas intervenciones impactan en la salud cardio-metabólica.

Además, algunos estudios muestran que los beneficios de la terapia hormonal, incluido un menor riesgo de diabetes tipo 2 y la protección contra la pérdida ósea, parecen superar los riesgos para la mayoría de las mujeres en la menopausia temprana. Las recomendaciones actuales de las principales sociedades médicas profesionales respaldan el uso de la terapia hormonal para las mujeres que han comenzado recientemente la transición a la menopausia, con las indicaciones adecuadas.

“Esta Declaración Científica tiene como objetivo crear conciencia tanto para los profesionales de la salud como para las mujeres sobre los cambios adversos significativos en la salud cardiovascular que acompañan a la mediana edad y la transición a la menopausia y señalar la importancia de adoptar estrategias de prevención temprano durante esta etapa”, dijo El Khoudary.

“Como tal, enfatiza la importancia de monitorear la salud de las mujeres durante la mediana edad y enfocarse en esta etapa como una ventana crítica para aplicar estrategias de intervención temprana que tienen como objetivo mantener un corazón sano y reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Por lo tanto, los profesionales de la salud pueden considerar un enfoque agresivo basado en la prevención para las mujeres durante esta etapa de sus vidas para disminuir la probabilidad de que ocurra una enfermedad cardiovascular en el futuro, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral ".

Además de resumir la investigación centrada en el uso de la terapia hormonal, la Declaración Científica proporciona una descripción general de los riesgos relacionados con las etapas de la menopausia, la edad de la menopausia y los factores del estilo de vida que afectan el riesgo de las mujeres durante este tiempo.

Resumen y conclusiones

El propósito de esta declaración científica fue proporcionar una síntesis contemporánea de los datos existentes sobre la MT y cómo estos datos se relacionan con las ECV, la principal causa de mortalidad en las mujeres estadounidenses. A continuación, resumimos el contenido destacado proporcionado en las secciones anteriores:

1. La edad media de la menopausia natural es de 50 años. La menopausia natural se considera prematura si ocurre antes de los 40 años y precoz si ocurre entre los 40 y los 45 años.
    
2. Debido a las tendencias de aumento de la esperanza de vida general en los Estados Unidos, una proporción significativa de mujeres pasará hasta el 40% de su vida posmenopáusica.
    
3. Una edad más temprana en la menopausia natural generalmente se informa como un marcador de mayor riesgo de ECV y se relaciona con ser negra o hispana, tener un ciclo menstrual corto, tener una paridad baja, ser fumadora y tener un peor perfil de salud cardiovascular durante la reproducción. vida. Es de destacar que los estudios sobre la edad de la menopausia natural y la morbilidad y mortalidad incidentes no son del todo consistentes, lo que puede ser el resultado de diferentes formulaciones de los resultados compuestos.
    
4. La menopausia inducida iatrogénicamente (es decir, BSO) durante el período premenopáusico se asocia con un mayor riesgo de ECV. La histerectomía, independientemente del estado ovárico, no influye en los factores de riesgo de ECV antes o después de la menopausia. Las pautas de la Sociedad Norteamericana de Menopausia respaldan el uso de la THM en mujeres con menopausia prematura o temprana natural o quirúrgica, con tratamiento hasta al menos la edad mediana de la menopausia (en ausencia de contraindicaciones). 
    
5. Los síntomas vasomotores se asocian con peores niveles de factores de riesgo de ECV y medidas de aterosclerosis subclínica. Estas asociaciones pueden depender de la sincronización de estos síntomas durante la MT.
    
6. La alteración del sueño, una queja común durante la MT, está relacionada con un mayor riesgo de ECV subclínica y peores índices de salud cardiovascular en mujeres de mediana edad.
    
7. La depresión ocurre con más frecuencia durante los años perimenopáusicos y posmenopáusicos y está relacionada tanto con síntomas vasomotores como con ECV incidentes. 
    
8. La etapa de la perimenopausia comienza con la aparición de irregularidades en el ciclo intermenstrual u otros síntomas relacionados con la menopausia. Esta etapa se extiende 12 meses después de la menopausia y se ha identificado como una etapa de vulnerabilidad acompañada de alteraciones significativas en varios parámetros de salud cardiometabólicos y vasculares fuertemente ligados a un mayor riesgo de ECV.
    
9. Los aumentos de grasa central / visceral y las disminuciones de masa muscular magra son más pronunciadas durante el MT. El aumento de la adiposidad central se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, incluso entre aquellos con IMC normal.
    
10. Los volúmenes de grasa paracárdica son más altos después de la menopausia, independientemente de la edad, y podrían verse influenciados por los niveles de estradiol o el uso de  terapia hormonal (THM).
     
11. Los aumentos de lípidos (LDL-C y apolipoproteína B), el riesgo de síndrome metabólico y la remodelación vascular en la mediana edad son impulsados ​​por la transición a la menopausia (MT) más que por el envejecimiento, mientras que los aumentos de la presión arterial, la insulina y la glucosa probablemente estén más influenciados por el envejecimiento cronológico. 
     
12. Los nuevos datos muestran una inversión en las asociaciones de HDL-C con el riesgo de ECV sobre la MT, lo que sugiere que los niveles más altos de HDL-C pueden no reflejar consistentemente una buena salud cardiovascular en mujeres de mediana edad.
     
13. Existen datos limitados sobre el estado actual de los componentes ideales de salud cardiovascular en mujeres durante la MT. De acuerdo con esta literatura limitada, solo el 7.2% de las mujeres que atraviesan la menopausia informan un nivel de actividad física que coincide con la recomendación actual, y <20% mantienen consistentemente una dieta saludable.
     
14. Aunque los datos son limitados, los resultados de los ensayos aleatorizados sugieren que una intervención multidimensional en el estilo de vida puede prevenir el aumento de peso al tiempo que reduce los triglicéridos, la PAS y la PAD, así como la glucosa en sangre, la insulina y la aterosclerosis carotídea subclínica, entre las mujeres que atraviesan la transición a la menopausia (MT). 
     
15. Independientemente de la fuerte línea de evidencia observacional que muestra la transición a la menopausia como un período de riesgo cardiovascular acelerado, los ECA de intervenciones conductuales y de estilo de vida no han representado adecuadamente a esta población de alto riesgo.
     
16. La literatura que respalda un papel fundamental para el momento de inicio del uso de la terapia hormonal (THM) en relación con la menopausia, ya que el inicio a los <60 años de edad o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia parece estar asociado con un riesgo reducido de ECV, exige encarecidamente que se realicen más investigaciones que evalúen el u so de terapia hormonal (THM), incluidos los posibles contrastes por forma, vía y duración de la administración, sobre los efectos cardiometabólicos en mujeres que atraviesan la menopausia, una gran proporción de las cuales experimenta síntomas de la menopausia antes incluso de llegar a la menopausia.
     
17. Los datos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas y la mejora de la supervivencia con intervenciones para reducir los lípidos siguen siendo difíciles de alcanzar para las mujeres, por lo que se requieren más estudios para desarrollar recomendaciones basadas en pruebas específicas para las mujeres.

Como se desprende de la información proporcionada en esta declaración, la transición a la menopausia es un período de tiempo de impacto único en la vida de la mayoría de las mujeres, que está asociado con cambios adversos en el riesgo de ECV. Los resultados de los ensayos sugieren que las intervenciones conductuales se pueden utilizar de manera eficaz durante este período de tiempo para reducir los perfiles adversos de ECV.

Sin embargo, el número de ensayos aleatorizados y estudios observacionales que incluyen mujeres durante esta transición está muy limitado. Por lo tanto, es difícil sacar conclusiones definitivas de los datos con una certeza razonable. Desafortunadamente, esto ha dejado a una proporción sustancial de mujeres y sus proveedores de atención médica inseguros sobre cómo proceder con intervenciones como los medicamentos para reducir los lípidos y el uso de terapia hormonal (THM).

Debido a que la transición a la menopausia es un período de cambios significativos en varios factores de riesgo cardiometabólicos (es decir, lípidos, salud vascular, síndrome metabólico, adiposidad visceral), los profesionales de la salud pueden considerar un enfoque agresivo basado en la prevención para las mujeres en en esta etapa de sus vidas para disminuir la probabilidad de un evento futuro de ECV. Sobre la base de los datos recopilados hasta la fecha, una intervención razonable en el estilo de vida se enfocaría en el peso corporal ideal con baja adiposidad central y mantenimiento de la masa del músculo esquelético.

Para ayudar aún más a estos profesionales y reducir la carga de ECV y mejorar la calidad de vida en esta población de mujeres, se recomienda encarecidamente que los estudios futuros hagan un esfuerzo consciente para incluir o centrarse en las mujeres en esta etapa de la vida, especialmente las relacionadas a MHT y otras intervenciones terapéuticas.

Los estudios que lo hagan deberían considerar cuidadosamente cómo integrar el envejecimiento reproductivo de la mujer en el diseño del estudio en relación con las encuestas, los formularios de informes de casos, etc. Además, los nuevos estudios pueden considerar la inclusión de más biomarcadores contemporáneos o emergentes del envejecimiento reproductivo, como la hormona antimülleriana, que se ha relacionado con la transición a la menopausia (MT) y el momento de la menopausia y puede complementar la información obtenida de las medidas hormonales más tradicionales.