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Resumen Antecedentes: El tiempo de síntoma a balón (SBT) y el tiempo de puerta a balón (DBT) se consideran métricas importantes en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria (pPCI) por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Buscamos evaluar la relación de SBT y DBT con el tamaño del infarto y la obstrucción microvascular (OMV) después de pPCI. Métodos: Se agruparon los datos de pacientes individuales de 3115 pacientes con STEMI sometidos a pPCI en 10 ensayos aleatorizados. El tamaño del infarto (% de masa ventricular izquierda) se evaluó en el plazo de 1 mes después de la aleatorización mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único con tecnecio-99m sestamibi (SPECT, 3 estudios) o resonancia magnética cardíaca (RMC, 7 estudios). La OMV se evaluó mediante CMR. Los pacientes fueron estratificados por SBT cortos (≤2 horas), intermedios (2-4 horas) o largos (> 4 horas), y por cortos (≤45 minutos), intermedios (45-90 min) o largos (> 90 minutos). minutos) DBT. Resultados: La mediana [IQR] SBT y DBT fueron 185 [130-269] y 46 [28-83] minutos, respectivamente. La mediana [IQR] de tiempo hasta la evaluación del tamaño del infarto después de pPCI fue de 5 [3-12] días. Hubo un aumento gradual en el tamaño del infarto según la categoría de SBT (diferencia ajustada 2,0%, intervalo de confianza [IC] del 95% 0,4-3,5 para SBT intermedio versus corto y 4,4%, IC del 95% 2,7-6,1 para SBT largo versus corto) pero no según la categoría de categoría de DBT (diferencia ajustada 0,4%, IC del 95%: -1,2 a 1,9 para DBT intermedia versus corta y -0,1%, IC del 95%: -1,0 a 3,0 para SBT larga versus corta). La OMV fue mayor en los pacientes con SBT larga versus corta (diferencia ajustada 0,9%; IC del 95%: 0,3-1,4) pero no fue diferente entre los pacientes con SBT intermedia versus corta (diferencia ajustada 0,1; IC del 95%: -0,4 a 0,6). No hubo diferencia en la OMV según DBT. Los resultados fueron similares en el análisis multivariable con SBT y DBT incluidos como variables continuas. Conclusiones: Entre 3115 pacientes con STEMI sometidos a evaluación del tamaño del infarto después de pPCI, SBT se correlacionó más fuertemente con el tamaño del infarto y MVO que DBT. |
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Cuanto más tiempo transcurra entre el inicio de los síntomas del ataque cardíaco y el paciente que se somete a una intervención coronaria percutánea (PCI), más daño sufrirá el músculo cardíaco, según una nueva investigación publicada en Circulation Cardiovascular Interventions, una revista de la American Heart Association.
Un ataque cardíaco ocurre aproximadamente cada 40 segundos en los EE. UU.
La forma clínica más común es causado por un bloqueo completo en una arteria coronaria: infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI). Los pacientes con STEMI son tratados con mayor frecuencia con angioplastia con colocación de stent (PCI). "Sabemos que el tiempo para abrir la arteria coronaria bloqueada mediante una PCI en pacientes con ataque cardíaco es un indicador importante de cómo le va a evolucionar un paciente después de su ataque cardíaco. Hay dos medidas para este tiempo.
- Tiempo desde el síntoma hasta el balón, que es antes de que el paciente llegue al hospital después de que comiencen los síntomas, hasta cuando ese paciente tiene una PCI.
- Tiempo de puerta a balón, el tiempo desde la llegada al hospital hasta la PCI.
El autor del estudio Gregg W. Stone, MD, director de estudios académicos asuntos en Mount Sinai Heart Health System en la ciudad de Nueva York dijo. "Nos centramos en el tamaño del ataque cardíaco, o en el daño, con ambas medidas de tiempo y descubrimos que el tiempo entre los síntomas y el balón era, con mucho, el más importante".
Stone y sus colegas analizaron los datos de 10 ensayos controlados aleatorios que siguieron a más de 3.100 pacientes con STEMI inscritos después de PCI entre 2002-2011. Los corazones de los pacientes se evaluaron entre 3 y 12 días después de la PCI para medir el tamaño del ataque cardíaco, y algunos estudios también incluyeron medidas de fracción de eyección (una medida del porcentaje de sangre que el corazón es capaz de bombear con cada contracción) y Flujo TIMI (una medida del flujo sanguíneo en la arteria coronaria). Todos los pacientes tenían datos de seguimiento clínico durante al menos seis meses, con una mediana de seguimiento de 341 días después de la ICP.
El estudio encontró:
- El tiempo desde el síntoma hasta el balón se asoció más fuertemente con el tamaño del ataque cardíaco y la salud clínica de los pacientes después de un ataque cardíaco que el tiempo desde la puerta hasta el balón. La mediana del tiempo transcurrido entre los síntomas y el balón fue de 185 minutos.
- El tiempo medio desde la puerta hasta el balón fue de 46 minutos.
- El tiempo desde el síntoma hasta el balón representó aproximadamente el 80% del tiempo total desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento de la arteria.
- El tamaño del ataque cardíaco aumentó con tiempos de síntoma al balón más largos, mientras que tiempos de puerta a globo más largos no se relacionaron notablemente con el tamaño del ataque cardíaco.
- La edad avanzada, el sexo femenino, la hipertensión arterial, la diabetes y la arteria circunfleja izquierda como vaso culpable se asociaron con un tiempo más prolongado entre los síntomas y el balón.
Por cada retraso de 60 minutos en el tiempo entre los síntomas y el balón, la tasa de un año de muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca se incrementó en un 11%.
- Por el contrario, no hubo relación entre los retrasos en el tiempo puerta-balón y estos resultados clínicos.
"Los equipos de atención médica han trabajado para reducir los tiempos de puerta a globo y están logrando excelentes resultados con una mediana de tiempo de 46 minutos. Si bien no debemos volvernos complacientes y relajar nuestros estándares actuales de realizar PCI rápidamente lo antes posible después del paciente llega al hospital, este estudio sugiere que los grandes esfuerzos para acortar aún más los tiempos de puerta a globo en 10 o 20 minutos podrían no traducirse en mejores resultados de PCI ", dijo Stone.
"Nuestro análisis indica que el enfoque más importante y significativo debería ser acortar las demoras desde el inicio de los síntomas hasta la llegada a los hospitales que pueden realizar ICP. Debemos enfatizar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre los síntomas de un ataque cardíaco y acortar el tiempo que tardan los pacientes en acceder cuidados de emergencia. Estos hallazgos son extremadamente importantes y particularmente relevantes en este momento", dijo el presidente de la Asociación Americana del Corazón, Mitchell SV Elkind, MD, MS, FAHA, FAAN, profesor de neurología y epidemiología en el Vagelos College of Physicians and Surgeons y neurólogo asistente en New York-Presbyterian / Columbia Centro médico de la Universidad de Irving.
Los efectos de la pandemia COVID-19
"Durante los picos de la pandemia de COVID-19, los hospitales informan que menos personas ingresan a la sala de emergencias por síntomas de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, lo que indica que las personas no están llamando al 911 o están demorando o evitando los cuidados críticos", dijo Elkind. "Esto nos preocupa porque sabemos que es muy poco probable que se produzcan menos ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.
Estos nuevos hallazgos enfatizan cuán crucial es llamar al 911 a la primera señal de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, porque recibir un tratamiento rápido puede ser el diferencia entre la vida y la muerte. Como hemos estado instando incluso durante la pandemia de COVID-19, no muera de dudas. Llame al 911 lo antes posible".
Entre las limitaciones de este análisis, la información detallada sobre la intensidad del dolor torácico u otros signos y síntomas de ataque cardíaco, o sobre el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la ICP, no estuvo disponible en los datos de los ensayos clínicos.