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Aspectos destacados
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Resumen
Antecedentes
En la mayoría de los libros de texto de cirugía, se ha dicho que el dolor casi siempre precede al vómito en pacientes con apendicitis. Sin embargo, la utilidad de este clásico ítem de la historia, “dolor antes de vomitar”, ha sido investigada en un solo estudio hace casi 50 años, en el que la causa del dolor abdominal no pudo ser identificada en más del 40% de los pacientes.
En consecuencia, nuestro objetivo fue evaluar el desempeño del dolor antes del vómito para el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes que presentaban tanto dolor abdominal agudo como vómitos.
Métodos
Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes ambulatorios adultos con dolor abdominal y vómitos en tres hospitales de cuidados agudos.
El estándar de referencia para la apendicitis fue una tomografía computarizada evaluada por dos radiólogos.
Se evaluó el rendimiento diagnóstico del dolor antes del vómito y el valor que agrega al puntaje de Alvarado.
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Criterios de Alvarado: Los signos y síntomas considerados importantes son:
Los seis primeros con una valoración de 1 punto y los dos últimos con una valoración de 2 por síntoma, lo que hace un total de diez puntos. |
Resultados
Entre 310 pacientes, 24 pacientes fueron diagnosticados con apendicitis.
El rendimiento diagnóstico del dolor antes de los vómitos tuvo una sensibilidad del 95,8% (intervalo de confianza [IC] del 95% 79,8-99,3) y una especificidad del 16,6% (IC del 95%: 12,6-21,4).
Cuando se combinó con la puntuación de Alvarado, descartó apendicitis en un 12% adicional (aumentó del 32% al 44%) de los pacientes sin falsos negativos.
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Conclusiones “Dolor antes de vomitar” es útil para descartar apendicitis en pacientes con dolor abdominal y vómitos. |