Importancia
Según el Informe Nacional de Estadísticas de Diabetes 2020 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se estima que el 13% de todos los adultos estadounidenses (edad ≥18 años) tienen diabetes y el 34,5% cumplen los criterios de prediabetes.
La prevalencia de prediabetes y diabetes son mayores en los adultos mayores. De las personas con diabetes, el 21,4% no sabía o no informaba tener diabetes, y solo el 15,3% de las personas con prediabetes informaron que un profesional de la salud les dijo que tenían esta afección.
Estimaciones del riesgo de progresión de la prediabetes a la diabetes varían ampliamente, tal vez debido a las diferencias en la definición de prediabetes o la heterogeneidad de la prediabetes misma. Un gran estudio de cohorte de personas con prediabetes informó que el riesgo de desarrollar diabetes aumentaba con el aumento del nivel de A1c y con el aumento del índice de masa corporal (IMC). 3
La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal y nuevos casos de ceguera entre los adultos en los Estados Unidos. Se estimó que fue la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2017.
El cribado de adultos asintomáticos para la prediabetes y la diabetes tipo 2 puede permitir una detección, un diagnóstico y un tratamiento más tempranos, con el objetivo final de mejorar los resultados de salud.
Los médicos deben evaluar a los adultos obesos y con sobrepeso de entre 35 y 70 años y remitir a los que tienen prediabetes a intervenciones preventivas.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda la detección de prediabetes y diabetes tipo 2 en adultos con sobrepeso u obesidad de 35 a 70 años y la derivación a intervenciones preventivas para aquellos con prediabetes. Estas recomendaciones forman la base de un borrador de declaración de recomendación publicado en línea.
Daniel E. Jonas, MD, MPH, del Centro de Práctica Basado en Evidencia de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill en Research Triangle Park, y sus colegas llevaron a cabo una revisión sistemática de 89 publicaciones para examinar los beneficios y daños de la detección de glucosa en sangre anormal y diabetes tipo 2 e intervenciones para la prediabetes detectada mediante exámenes de detección y la diabetes tipo 2.
Los investigadores encontraron que para la diabetes detectada por exámenes de detección, un ensayo no mostró ninguna mejora en la mortalidad u otros resultados a los cinco y 10 años de seguimiento.
Las intervenciones mejoraron los resultados de salud durante 10 a 20 años para la diabetes de reciente diagnóstico. Las intervenciones se asociaron con una incidencia reducida de diabetes y una mejora en los resultados intermedios entre las personas obesas o con sobrepeso con prediabetes.
Con base en estos hallazgos, el USPSTF concluye con certeza moderada que la detección de prediabetes o diabetes tipo 2 y ofrecer o derivar a pacientes con prediabetes a intervenciones preventivas efectivas tiene un beneficio neto moderado.
Estos hallazgos se aplican a adultos de 35 a 70 años atendidos en entornos de atención primaria, que tienen sobrepeso u obesidad y no tienen síntomas de diabetes (recomendación B).
El borrador de declaración de recomendación y el borrador de revisión de evidencia se han publicado para comentarios públicos.
Población de pacientes bajo consideración
Esta recomendación se aplica a adultos no embarazadas de 35 a 70 años atendidos en entornos de atención primaria que no tienen síntomas de diabetes y tienen sobrepeso u obesidad.
Evaluación de riesgo
Varios factores están asociados con el riesgo de desarrollar prediabetes y diabetes tipo 2 en adultos, incluyendo sobrepeso y obesidad, edad avanzada, antecedentes familiares, antecedentes de diabetes gestacional, antecedentes de síndrome de ovario poliquístico y factores dietéticos y de estilo de vida.
La prevalencia de diabetes es mayor entre los indios americanos / nativos de Alaska (14,7%), negros no hispanos (11,7%) y latinos / hispanos (12,5%) que entre los blancos no hispanos (7,5%) y asiáticos (9,2%).
Los médicos deben considerar la detección a una edad más temprana y un IMC más bajo en personas que son miembros de ciertos grupos raciales / étnicos (negros / afroamericanos, indios americanos / nativos de Alaska, asiáticos americanos, hispanos / latinos o nativos de Hawái / islas del Pacífico ), o que tengan antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional o antecedentes de síndrome de ovario poliquístico.
Pruebas de cribado
La prediabetes y la diabetes tipo 2 se pueden detectar midiendo el nivel de glucosa plasmática en ayunas, el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) o con una prueba oral de tolerancia a la glucosa.
Un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 126 mg / dl o más, un nivel de HbA1c de 6.5% o más, o un nivel de glucosa poscarga de 2 horas de 200 mg / dl o más son consistentes con el diagnóstico de diabetes tipo 2.
Un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 100 a 125 mg / dl, un nivel de HbA1c de 5,7% a 6,4% o un nivel de glucosa poscarga de 2 horas de 140 a 199 mg / dl son compatibles con la prediabetes7.
La HbA1c es una medida de la concentración de glucosa en sangre a largo plazo y no se ve afectada por cambios agudos en los niveles de glucosa debidos al estrés o la enfermedad. Debido a que las mediciones de HbA1c no requieren ayuno, son más convenientes que usar un nivel de glucosa plasmática en ayunas o una prueba de tolerancia a la glucosa oral.
Tanto la glucosa plasmática en ayunas como los niveles de HbA1c son más simples de medir que realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La prueba de tolerancia a la glucosa oral se realiza por la mañana en ayunas; la concentración de glucosa en sangre se mide 2 horas después de la ingestión de una carga oral de glucosa de 75 g. El diagnóstico de prediabetes o diabetes tipo 2 debe confirmarse con la repetición de las pruebas antes de iniciar las intervenciones.
Intervalos de detección
La evidencia sobre el intervalo de detección óptimo para adultos con un resultado inicial de prueba de glucosa normal es limitada. Los estudios de cohortes y modelos sugieren que la detección cada 3 años puede ser un enfoque razonable para los adultos con niveles normales de glucosa en sangre.
Intervenciones preventivas
Tanto las intervenciones en el estilo de vida que se centran en la dieta, la actividad física o ambas como la metformina han demostrado eficacia para prevenir o retrasar la progresión a la diabetes en personas con prediabetes. Sin embargo, la metformina no ha sido aprobada para esta indicación específica por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.
Hay varios otros factores que los médicos y los pacientes pueden querer considerar al discutir las intervenciones preventivas para la prediabetes. Además de prevenir la progresión a la diabetes, las intervenciones en el estilo de vida tienen un efecto beneficioso sobre el peso, la presión arterial y los niveles de lípidos (aumentando el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y reduciendo los triglicéridos).
La metformina tiene un efecto beneficioso sobre el peso, pero no parece afectar la presión arterial ni mejorar constantemente los niveles de lípidos. En el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) (que sirve como modelo para muchos programas de intervención en el estilo de vida en los Estados Unidos), la intervención en el estilo de vida fue más eficaz que la metformina para prevenir o retrasar la diabetes.
En análisis secundarios del DPP, la intervención en el estilo de vida fue efectiva en todos los subgrupos, mientras que la metformina fue menos efectiva (o no efectiva) en personas mayores (edad ≥ 60 años), personas con IMC más bajo (<35 kg / m2) y personas con un nivel basal de glucosa plasmática en ayunas más bajo (95 a 109 mg / dL).