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Caracterización de fenotipos clínicos de COVID-19 y comorbilidades asociadas y perfiles de complicaciones Se ha observado heterogeneidad en los resultados de los pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). La identificación de fenotipos clínicos puede facilitar una terapia personalizada y mejorar los resultados. El propósito de este estudio es identificar fenotipos clínicos específicos en los pacientes con COVID-19 y comparar las características de admisión y los resultados. Métodos Este es un análisis retrospectivo de pacientes con COVID-19 desde el 7 de marzo de 2020 hasta el 25 de agosto de 2020 en 14 hospitales de EE. UU. La agrupación por conjuntos se realizó en 33 variables recolectadas dentro de las 72 horas posteriores al ingreso. Se realizó un análisis de componentes principales para visualizar las contribuciones de las variables a la agrupación. Se ajustaron modelos de regresión multinomial para comparar las comorbilidades de los pacientes entre fenotipos. Se ajustaron modelos multivariables para estimar las asociaciones entre el fenotipo y las complicaciones hospitalarias y los resultados clínicos. Resultados La base de datos incluyó a 1.022 pacientes hospitalizados con COVID-19. Se identificaron tres fenotipos clínicos (I, II, III), con 236 [23,1%] pacientes en el fenotipo I, 613 [60%] pacientes en el fenotipo II y 173 [16,9%] pacientes en el fenotipo III. Los pacientes con comorbilidades respiratorias fueron más comúnmente fenotipo III (p = 0,002), mientras que los pacientes con comorbilidades hematológicas, renales y cardíacas (todos p <0,001) fueron más comúnmente fenotipo I. Probabilidades ajustadas de enfermedades respiratorias, renales, hepáticas, metabólicas (todas p <0,001) y las complicaciones hematológicas (p = 0,02) fueron mayores para el fenotipo I. Los fenotipos I y II se asociaron con 7,30 veces (HR: 7,30, IC del 95%: (3,11-17,17), p <0,001) y 2,57- veces (HR: 2,57, IC del 95%: (1,10–6,00), p = 0,03) aumenta el riesgo de muerte en relación con el fenotipo III. Conclusión Identificamos tres fenotipos clínicos de COVID-19, que reflejan poblaciones de pacientes con diferentes comorbilidades, complicaciones y resultados clínicos. Se necesitan investigaciones futuras para determinar la utilidad de estos fenotipos en la práctica clínica y el diseño de ensayos. |
Resultados clínicos por fenotipo. El diagrama de acordes ilustra la prevalencia de resultados clínicos (% observado) para los tres fenotipos clínicos. Abreviaturas: UCI (unidad de cuidados intensivos); Viento (ventilación mecánica); Readmisión (readmisión en hospital o UCI); ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea).
En un nuevo estudio, los investigadores identifican tres fenotipos clínicos de COVID-19, que reflejan poblaciones de pacientes con diferentes comorbilidades, complicaciones y resultados clínicos. Los tres fenotipos se describen en un artículo publicado esta semana en la revista de acceso abierto PLOS ONE, los autores Elizabeth Lusczek y Nicholas Ingraham de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, EE. UU., y sus colegas.
COVID-19 ha infectado a más de 18 millones de personas y ha provocado más de 700.000 muertes en todo el mundo. La presentación en el departamento de emergencias varía ampliamente, lo que sugiere que existen distintos fenotipos clínicos y, lo que es más importante, que estas distintas presentaciones fenotípicas pueden responder de manera diferente al tratamiento.
En el nuevo estudio, los investigadores analizaron registros médicos electrónicos (EHR) de 14 hospitales en el medio oeste de los Estados Unidos y de 60 clínicas de atención primaria en el estado de Minnesota. Los datos estuvieron disponibles para 7.538 pacientes con COVID-19 confirmado por PCR entre el 7 de marzo y el 25 de agosto de 2020; 1.022 de estos pacientes requirieron ingreso hospitalario y fueron incluidos en el estudio. Los datos de cada paciente incluyeron comorbilidades, medicamentos, valores de laboratorio, visitas a la clínica, información de admisión hospitalaria y datos demográficos del paciente.
La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio (613 pacientes, o el 60 por ciento) presentaban lo que los investigadores denominaron "fenotipo II". 236 pacientes (23,1 por ciento) presentaron "fenotipo I" o el "fenotipo adverso", que se asoció con los peores resultados clínicos; estos pacientes tenían el nivel más alto de comorbilidades hematológicas, renales y cardíacas (todos p <0,001) y era más probable que no fueran de raza blanca ni de habla inglesa. 173 pacientes (16,9 por ciento) presentaron "fenotipo III" o el "fenotipo favorable", que se asoció con los mejores resultados clínicos; sorprendentemente, a pesar de tener la tasa de complicaciones y la mortalidad más bajas, los pacientes de este grupo tenían la tasa más alta de comorbilidades respiratorias (p = 0,002), así como un 10 por ciento más de riesgo de reingreso hospitalario en comparación con los otros fenotipos.
En general, los fenotipos I y II se asociaron con aumentos de 7,30 veces (IC 95% 3,11-17,17, p <0,001) y 2,57 veces (IC 95% 1,10-6,00, p = 0,03) en el riesgo de muerte en relación con el fenotipo III.
Los autores concluyen que la atención médica con un fenotipo específico podría mejorar los resultados de COVID-19 y sugieren que se necesitan investigaciones futuras para determinar la utilidad de estos hallazgos en la práctica clínica.
Los autores añaden: "Los pacientes no sufren de COVID-19 de manera uniforme. Al identificar grupos afectados de manera similar, no solo mejoramos nuestra comprensión del proceso de la enfermedad, sino que esto nos permite orientar con precisión las futuras intervenciones a los pacientes de mayor riesgo."