Resumen

Antecedentes:

La pandemia de COVID-19 ha llevado a la implementación generalizada de medidas de salud pública, como órdenes de quedarse en casa, distanciamiento social y mandatos de enmascaramiento. Además de disminuir la propagación del SARS-CoV2, estas medidas también afectan la transmisión de patógenos virales estacionales, que son desencadenantes comunes de las exacerbaciones de la EPOC. Se desconoce si la reducción de la prevalencia viral media en la reducción de las tasas de exacerbación de la EPOC.

Métodos:

Realizamos un análisis retrospectivo de datos de un gran sistema de salud multicéntrico para evaluar las tendencias de admisión asociadas con la prevalencia viral comunitaria y con el inicio de las medidas de control de la pandemia de COVID-19. Se aplicó el análisis de diferencias en diferencias (DiD) para comparar la frecuencia semanal de ingresos hospitalarios por EPOC por temporada, antes y después de la implementación de medidas de salud pública para COVID-19.

La prevalencia viral comunitaria se estimó utilizando los datos de positividad de las pruebas regionales del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades y se correlacionó con los ingresos por EPOC.

Resultados:

Los datos que involucran 4422 ingresos por EPOC demostraron una disminución del 53% en las admisiones por EPOC durante la pandemia de COVID-19, que se correlacionó con la carga viral de la comunidad (r = 0,73; IC del 95%: 0,67 a 0,78) y representó un descenso 36% mayor. sobre las frecuencias de ingreso observadas en otras condiciones médicas menos afectadas por infecciones virales respiratorias (TIR, 0,64; IC del 95%, 0,57 a 0,71, p <0,001).

La disminución posterior a COVID-19 en los ingresos por EPOC fue más pronunciada en pacientes con menos comorbilidades y sin ingresos recurrentes.

Figura: Tasas semanales de ingreso hospitalario por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus e infarto de miocardio.

Comentarios

Las medidas pandémicas redujeron la exposición a virus estacionales, un desencadenante común de la EPOC

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland (UMSOM) analizaron datos en el Sistema Médico de la Universidad de Maryland (UMMS) de 13 hospitales y encontraron que las medidas de salud pública diseñadas para reducir la propagación del virus COVID-19 pueden haber fomentado un beneficio secundario sustancial: Las admisiones hospitalarias por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se redujeron en un 53 por ciento, según un nuevo estudio publicado en The American Journal of Medicine. Es probable que esto se deba a una disminución en la circulación de virus respiratorios estacionales como la influenza.

Las hospitalizaciones por EPOC, un grupo de enfermedades pulmonares que empeoran con el tiempo, suelen estar provocadas por brotes en los que los síntomas se desencadenan por factores como el humo del tabaco, la contaminación del aire y las infecciones respiratorias. Los virus respiratorios estacionales, incluidos los que causan el resfriado común o la influenza, desencadenan casi la mitad de esos brotes.

A raíz de una marcada caída en las admisiones por EPOC durante la pandemia, los investigadores teorizaron que los cambios de comportamiento de COVID-19, una combinación de órdenes de quedarse en casa, distanciamiento social, mandatos de enmascaramiento y limitaciones estrictas en grandes reuniones, no solo están protegidos contra COVID-19, pero también pueden haber reducido la exposición a otras infecciones respiratorias.

Por el contrario, les preocupa que el regreso al comportamiento normal pueda conducir a más brotes de EPOC.

"Nuestro estudio muestra que hay un lado positivo en los cambios de comportamiento más allá de la protección contra COVID-19", dijo el autor principal Robert M. Reed, MD, profesor de medicina de la UMSOM y neumólogo en el Centro Médico de la Universidad de Maryland (UMMC). "Si eliminamos por completo las máscaras y el distanciamiento durante la temporada de resfriados y gripe, permitiremos que todos esos virus que han sido suprimidos eficazmente vuelvan a aparecer. Podría haber muchas enfermedades".

Antes de la pandemia de COVID-19, la EPOC era la cuarta causa principal de muerte en todo el mundo y una de las principales causas de ingresos hospitalarios en los Estados Unidos. La pandemia ha dado lugar a cambios significativos en la prestación de atención médica, incluida la reducción de ingresos por EPOC y otras enfermedades no COVID, algunas de las cuales pueden deberse al miedo de los pacientes a contraer COVID en varios entornos hospitalarios, así como un cambio hacia la telemedicina y manejo ambulatorio de la EPOC durante la pandemia.

Para comprender qué pudo haber ocurrido para reducir las admisiones por EPOC, los investigadores compararon las admisiones hospitalarias semanales por EPOC en los años anteriores al COVID-19 de 2018 y 2019, con las admisiones después de que se instituyeron las medidas de salud pública del COVID-19. En UMMS, esas medidas se implementaron antes del 1 de abril de 2020, por lo que los investigadores eligieron el mismo período de cinco meses en cada año para su comparación, del 1 de abril al 30 de septiembre.

La coautora principal Jennifer Y. So, MD, profesora asistente de medicina de la UMSOM y especialista en EPOC en la UMMC, dijo que los registros médicos electrónicos de varios hospitales en una variedad de comunidades en la base de datos de la UMMS facilitaron una evaluación granular de los cambios a lo largo del tiempo. "Evaluamos una variedad de posibles causas que podrían afectar las admisiones por EPOC, incluida la presencia de múltiples enfermedades o afecciones médicas y la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC".

Los hallazgos de la base de datos se correlacionaron con datos sobre tendencias virales respiratorias de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Para el período del 1 de enero de 2018 al 1 de octubre de 2020.

"Encontramos una caída del 53 por ciento en las admisiones por EPOC a lo largo de la UMMS durante el COVID-19. Eso es sustancial, pero igualmente significativo, la caída en las admisiones semanales por EPOC fue un 36 por ciento menor que las disminuciones observadas en otras afecciones médicas graves, incluida la insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes y ataque cardíaco ", dijo el Dr. So.

A medida que más y más personas se vacunan contra COVID-19 y muchas de las medidas de salud pública del año pasado se relajan, los investigadores advierten que un regreso completo a la normalidad puede exponer nuevamente a los pacientes con EPOC a los desencadenantes estacionales familiares.

"Nuestro estudio no evaluó qué componentes de salud pública funcionaron para controlar los virus respiratorios estacionales, pero algo tan simple como usar una máscara mientras viaja en transporte público o trabajar desde casa cuando está enfermo con un resfriado podría ayudar mucho a reducir el virus. exposición", dijo el Dr. Reed.

La Dra. So, quien es de Corea del Sur, dijo que es una norma cultural usar máscaras durante el invierno en su país natal. "La pandemia de COVID-19 ha ayudado a muchas personas en todo el mundo a ser más conscientes del papel del enmascaramiento y el distanciamiento social para reducir la propagación de enfermedades", dijo.

"Este es un estudio convincente que plantea algunas preguntas importantes de salud pública sobre la protección de nuestras poblaciones de pacientes más vulnerables después de que hayamos terminado con la pandemia de COVID-19. Ciertamente creo que merece una discusión más completa", dijo el Dr. E. Albert Reece de UMSOM. , PhD, MBA, Vicepresidente Ejecutivo de Asuntos Médicos de la Universidad y el Profesor Distinguido John Z. y Akiko Bowers.