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Puntos clave Entre los pacientes de cuidados intensivos que requieren desafíos con líquidos por vía intravenosa, ¿el uso de una solución balanceada en comparación con la solución salina (cloruro de sodio al 0,9%) mejora la supervivencia a los 90 días? Hallazgos En esta clínica aleatorizada que incluyó a 10520 pacientes en unidades de cuidados intensivos, el tratamiento en bolo de líquido intravenoso con una solución balanceada frente a una solución salina resultó en una mortalidad a los 90 días del 26,4% frente al 27,2%, respectivamente, una diferencia que no fue estadísticamente significativa. Significado Entre los pacientes críticamente enfermos que requieren desafíos de líquidos, el tratamiento con una solución balanceada en comparación con la solución salina no redujo significativamente la mortalidad a los 90 días. |
Importancia
Los líquidos intravenosos se utilizan para casi todos los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los estudios clínicos y de laboratorio han cuestionado si los tipos de líquidos específicos producen mejores resultados, incluida la mortalidad y la lesión renal aguda.
Objetivo
Determinar el efecto de una solución equilibrada frente a una solución salina (cloruro de sodio al 0,9%) sobre la supervivencia a 90 días en pacientes críticos.
Diseño, ámbito y participantes
Ensayo clínico doble ciego, factorial, aleatorizado realizado en 75 UCI en Brasil. Los pacientes que ingresaron en la UCI con al menos 1 factor de riesgo para peores resultados, que requirieron al menos 1 expansión de líquido y que se esperaba que permanecieran en la UCI por más de 24 horas fueron aleatorizados entre el 29 de mayo de 2017 y el 2 de marzo de 2020; el seguimiento concluyó el 29 de octubre de 2020.
Los pacientes fueron asignados al azar a 2 tipos de líquidos diferentes (una solución balanceada frente a una solución salina informada en este artículo) y 2 velocidades de infusión diferentes (informadas por separado).
Intervenciones
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente 1: 1 para recibir una solución balanceada (n = 5522) o una solución salina al 0,9% (n = 5530) para todos los líquidos intravenosos.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue la supervivencia a los 90 días.
Resultados
Entre 11052 pacientes que fueron aleatorizados, 10520 (95,2%) estaban disponibles para el análisis (edad media, 61,1 [DE, 17] años; 44,2% eran mujeres).
No hubo interacción significativa entre las 2 intervenciones (tipo de líquido y velocidad de infusión; p = 0,98). Los ingresos quirúrgicos programados representaron el 48,4% de todos los pacientes.
De todos los pacientes, el 60,6% tenía hipotensión o uso de vasopresores y el 44,3% requirió ventilación mecánica en el momento del enrolamiento.
Los pacientes de ambos grupos recibieron una media de 1,5 L de líquido durante el primer día después de la inscripción. Para el día 90, 1381 de 5230 pacientes (26,4%) asignados a una solución balanceada murieron frente a 1439 de 5290 pacientes (27,2%) asignados a solución salina (índice de riesgo ajustado, 0,97 [IC del 95%, 0,90-1,05]; P =. 47).
No hubo eventos adversos graves inesperados relacionados con el tratamiento en ninguno de los grupos.
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Conclusión y relevancia
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