Tendencias temporales basadas en el sexo y la edad en la incidencia del síndrome de Takotsubo en los Estados Unidos

El síndrome de Takotsubo (STT) es una causa poco común pero importante de infarto de miocardio que se ha reconocido cada vez más en los Estados Unidos. La medida en que la incidencia documentada de STT en los Estados Unidos puede haber cambiado con el tiempo, a través de los grupos de edad y por sexo, no se comprende bien.

Todos los datos que respaldan los hallazgos están disponibles públicamente a través de la base de datos de Muestra Nacional de Pacientes Internos (NIS) proporcionada por el Proyecto de Utilización y Costos de Atención Médica.

Investigamos las tendencias temporales basadas en la edad y el sexo en la incidencia de TTS, utilizando datos NIS3 de los años 2006 a 2017. Incluimos pacientes de ≥18 años con un diagnóstico de TTS primario o secundario (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica [ICD ‐9 ‐ CM] código 429.83 o Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica [ICD ‐ 10 ‐ MC] código I51.81). Se excluyeron aquellos sin coronariografía o con coronariografía y posterior intervencionismo coronario percutáneo.

Durante el período total del estudio, identificamos 135.463 casos documentados de STT. La incidencia anual aumentó de manera constante en ambos sexos, siendo las mujeres las que contribuyeron con la mayoría de los casos (88,3%), especialmente las de 50 años o más (figura).

En particular, observamos un aumento significativamente mayor en la incidencia de STT entre mujeres de mediana edad (128 casos por millón por año) y mayores (96 casos por millón por año) en comparación con mujeres más jóvenes (15 casos por millón por año) (P < 0,001).

El aumento de la incidencia de STT entre los hombres de mediana edad (20 casos por millón por año) también fue significativo en comparación con los hombres más jóvenes (10 casos por millón por año) (P <0,001), pero no significativo para los de mayor edad (16 casos por millón por año) ) hombres (P = 0,082).

En análisis más detallados de la incidencia de STT por períodos de un trimestre de año, no observamos diferencias apreciables en las tendencias temporales a lo largo de los trimestres del año 2015 (es decir, la transición de la codificación de la CIE-9 a la CIE-10). Además, observamos que la edad promedio de la muestra fuente de NIS se mantuvo estable para las mujeres, con un ligero aumento para los hombres (0,7 años más por año) durante todo el período de estudio(Figura).

En consecuencia, también se observaron proporciones relativamente estables de grupos de edad basados ​​en el sexo que comprenden la población estadounidense más grande en riesgo durante todo el período de estudio (datos no mostrados).

De acuerdo con los informes de cohortes nacionales e internacionales, las mujeres han continuado contribuyendo con la gran mayoría de los diagnósticos de STT a lo largo del tiempo. Aunque los diagnósticos de casos de STT han aumentado constantemente en ambos sexos y en todos los grupos de edad, el aumento a lo largo del tiempo ha sido especialmente pronunciada entre las mujeres de 50 años o más.

Figura . Dos décadas de tendencias temporales en el síndrome de Takotsubo en Estados Unidos. Las tendencias temporales específicas por edad y sexo en las hospitalizaciones por síndrome de Takotsubo en los Estados Unidos se muestran desde los años 2006 hasta 2017, en mujeres (A) y hombres (B), así como en ambos sexos combinados (C).

A pesar de la importancia de un mayor reconocimiento, el avance de las técnicas de diagnóstico y la mejor documentación del diagnóstico de TTS, los factores adicionales que contribuyen a las tendencias temporales observadas pueden incluir los siguientes:

(1) Aumento continuo en el tamaño de la población en riesgo, que incluye a los adultos mayores y mujeres mayores en particular.

(2) Cambios seculares en los factores de estrés socioeconómicos y ambientales que pueden ser particularmente relevantes para las personas de mediana edad susceptibles y, en particular, las personas de mayor edad.

(3) Evolución potencial en la naturaleza del STT como una entidad patológica, que se sabe que es heterogénea tanto en la causa como en la presentación actualmente no está claro. Curiosamente, el grupo de riesgo más destacado fue el de las mujeres de 50 a 74 años. Este hallazgo podría deberse a la mayor propensión al exceso de activación simpática en una edad más joven, combinada con una mayor susceptibilidad al estrés cardíaco y a las lesiones en la vejez, convergiendo en las personas de mediana edad en riesgo y particularmente en las mujeres.

Los datos de NIS no incluyen biomarcadores, medidas ecocardiográficas y medidas angiográficas que se suelen utilizar para evaluar los casos de STT. Por lo tanto, se justifican estudios de seguimiento que puedan diferenciar de manera más completa entre el STT y los diagnósticos alternos o superpuestos (p. Ej., Miocarditis, pericarditis o vasoespasmo coronario).

No obstante, la disponibilidad de datos de diagnóstico sobre más de 135000 casos documentados durante un lapso de casi dos décadas ofreció un amplio poder estadístico para detectar no solo el aumento de la incidencia de STT en los Estados Unidos, sino un fuerte aumento entre las mujeres especialmente de mediana edad y mayores.

Esta tendencia general fue desproporcionada a la observada en otros subgrupos y parece no explicarse completamente por las mejoras en el reconocimiento clínico. Se necesitan estudios futuros para validar y ampliar nuestros resultados como parte de los esfuerzos para aclarar la susceptibilidad, las características fisiopatológicas y los resultados relacionados con el STT para las personas con mayor riesgo.

Comentarios

Un estudio del Smidt Heart Institute muestra que los casos de síndrome de Takotsubo, el raro trastorno del corazón y el cerebro, están aumentando en mujeres de mediana edad y mayores. El estudio, publicado en el Journal of the American Heart Association (JAHA), sugiere que las mujeres de mediana edad y mayores reciben un diagnóstico de síndrome del corazón roto con más frecuencia (hasta 10 veces más) que los hombres más jóvenes de cualquier edad.

La investigación también sugiere que la rara condición se ha vuelto más común y la incidencia ha aumentado de manera constante desde mucho antes de la pandemia de COVID-19.

"Aunque la pandemia mundial de COVID-19 ha planteado muchos desafíos y factores estresantes para las mujeres, nuestra investigación sugiere que el aumento en los diagnósticos de Takotsubo estaba aumentando mucho antes del brote de salud pública", dijo Susan Cheng, MD, MPH, MMSc, ​​directora del Instituto de Investigación sobre el envejecimiento saludable en el Departamento de Cardiología del Smidt Heart Institute y autor principal del estudio. "Este estudio valida aún más el papel vital que juega la conexión corazón-cerebro en la salud en general, especialmente para las mujeres".
Qué muestran los datos

Cheng y su equipo de investigación utilizaron datos de hospitales nacionales recopilados de más de 135,000 mujeres y hombres que fueron diagnosticados con síndrome de Takotsubo entre 2006 y 2017. Si bien confirmaron que las mujeres son diagnosticadas con más frecuencia que los hombres, los resultados también revelaron que los diagnósticos han aumentado al menos de seis a diez veces más rápido para las mujeres de 50 a 74 años que para cualquier otro grupo demográfico.

Los hallazgos adicionales incluyen:

Antes de este estudio, los investigadores solo sabían que las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar el síndrome de Takotsubo. Este último estudio es el primero en preguntar si existen diferencias de sexo basadas en la edad y si las tasas de casos pueden estar cambiando con el tiempo.

La conexión entre el cerebro y el corazón

Como explica Cheng, quien también se desempeña como profesora de cardiología y la Cátedra Erika J. Glazer de Salud Cardiovascular de la Mujer y Ciencias de la Población, la forma en que el cerebro y el sistema nervioso responden a diferentes tipos de factores estresantes es algo que cambia a medida que las mujeres envejecen.

"Es probable que haya un punto de inflexión, un poco más allá de la mediana edad, donde una respuesta excesiva al estrés puede afectar el corazón", dijo Cheng, directora de Ciencias de la Población Cardiovascular en el Centro del Corazón de la Mujer Barbra Streisand. "Las mujeres en esta situación se ven especialmente afectadas y el riesgo parece estar aumentando".

Los investigadores están investigando a continuación las implicaciones a largo plazo de un diagnóstico de Takotsubo, los marcadores moleculares de riesgo y los factores que pueden estar contribuyendo al aumento de las tasas de casos.

El Smidt Heart Institute ha desempeñado un papel de liderazgo en la identificación de enfermedades y afecciones cardíacas de patrón femenino, en el desarrollo de nuevas herramientas de diagnóstico y en el avance de la atención especializada para las mujeres.

Si bien los profesionales médicos comprenden que la conexión entre el estrés y el riesgo de enfermedad cardíaca es de vital importancia, aún queda mucho por discernir.

"Este estudio en particular ayuda a aclarar que las mujeres de un cierto rango de edad tienen un riesgo desproporcionadamente mayor de miocardiopatía por estrés, y que el riesgo está aumentando", dijo Christine M. Albert, MD, MPH, presidenta del Departamento de Cardiología de Smidt Instituto del Corazón. "El repunte podría deberse a cambios en la susceptibilidad, el medio ambiente o ambos. Se necesita más trabajo para desentrañar las causas de la enfermedad subyacente en la condición de Takotsubo y otras condiciones dominadas por mujeres".