La desventaja social acumulada, denotada por una mayor carga de determinantes sociales de la salud (SDOH), se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, independientemente de los factores clínicos y demográficos, según un nuevo estudio publicado en Obesity, la revista insignia de la Sociedad de la Obesidad (TOS). El estudio basado en la población es el primero que examina esta asociación hipotética en una muestra representativa a nivel nacional de adultos en los Estados Unidos.
"En general, los modelos contemporáneos de atención a las enfermedades cardiovasculares no ofrecen oportunidades para evaluar de forma holística la carga social de los pacientes. A su vez, esto compromete la calidad de la atención y empeora las desigualdades en materia de salud", dijo Khurram Nasir, MD, MPH, MSc, de la División de Prevención Cardiovascular y Bienestar, del Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center en Texas. Nasir es el autor correspondiente del estudio.
Nasir añadió que "nuestros resultados instan a los proveedores de atención sanitaria y a los responsables políticos a desarrollar nuevos modelos de prestación de atención que permitan una mayor evaluación de la SDOH para informar sobre la atención al paciente, y a dar prioridad a las poblaciones socialmente vulnerables en los programas de prevención cardiovascular para obtener los mayores beneficios para la salud de la población. Se necesita una fuerte voluntad política y asociaciones entre los sistemas de salud y las partes interesadas de la comunidad para identificar y abordar los SDOH desfavorables, y aliviar la carga de la obesidad en las comunidades desatendidas."
Los investigadores explican que los limitados datos empíricos han sugerido correlaciones entre los SDOH individuales, como la educación, los ingresos, el vecindario y el entorno alimentario, y la obesidad. Sin embargo, no se ha examinado el vínculo entre la SDOH y la obesidad desde el punto de vista de la desventaja social acumulada.
Se utilizaron datos de casi 165.000 adultos de 18 años o más de la Encuesta Nacional de Salud 2013-2017, un cuestionario transversal de entrevistas en hogares realizado anualmente por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud bajo los auspicios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
- El sobrepeso se definió como más de 25 de índice de masa corporal (IMC) y menos de 30, mientras que la obesidad se definió como un IMC mayor o igual a 30.
- La obesidad se clasificó además en tres clases (clase de obesidad 1 y 2, IMC de 30 kg/m2 superior a 40) y clase de obesidad 3 (IMC igual o superior a 40) para seguir examinando la asociación de los SDOH y los diferentes niveles de obesidad.
Para hacer operativo el marco de los SDOH, los investigadores adaptaron un modelo de la Kaiser Family Foundation. Los SDOH individuales se agruparon en seis dominios, incluyendo la estabilidad económica; el vecindario, el entorno físico y la cohesión social; el contexto comunitario y social; la alimentación; la educación y el sistema de atención sanitaria.
Se agregaron un total de 38 SDOH para crear una puntuación acumulada de SDOH, que se dividió en cuatro cuartiles para denotar los niveles de carga de SDOH. Se estudió la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los cuartiles de SDOH en la población total y por edad, sexo y raza/etnia. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para analizar la asociación entre los cuartiles de SDOH y el sobrepeso/obesidad, ajustando las covariables pertinentes.
Los resultados mostraron que había un aumento gradual de la prevalencia de la obesidad con el aumento de la carga de SDOH. En casi todos los cuartiles, las tasas de sobrepeso y obesidad eran más elevadas para los adultos de mediana edad y negros no hispanos en comparación con sus homólogos blancos, y se observaron diferencias adicionales por sexo.
En los modelos totalmente ajustados, el cuarto cuartil de SDOH se asoció con un 15%, 50% y 70% más de prevalencia relativa de sobrepeso, clase de obesidad 1 y 2, y clase de obesidad 3, respectivamente, en relación con el cuartil 1 de SDOH.
Cuando los determinantes sociales de la salud son deficientes, se observa un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad
Los autores del estudio señalan que los futuros estudios deben evaluar la relación entre los SDOH y la obesidad con diseños de estudios longitudinales. Las nuevas investigaciones también deben crear plataformas para el cruce de datos que permitan cruzar los datos autodeclarados con los datos médicos. Los estudios futuros también deberían incluir la modelización del impacto acumulativo de múltiples SDOH considerando enfoques metodológicos adicionales, como los algoritmos de aprendizaje automático.
"Es crucial que abordemos los determinantes sociales de la salud si queremos empezar a tratar la compleja enfermedad multifactorial que es la obesidad. Cuando los determinantes sociales de la salud son deficientes, se observa un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad. Por lo tanto, este estudio apoya nuestra necesidad de abordar la equidad y el acceso a los SDOH para mejorar el sobrepeso y la obesidad en los Estados Unidos y en todo el mundo", dijo Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, MBA, FTOS, un médico científico de la medicina de la obesidad en el Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, Mass. Es la consejera de la TOS para la defensa, los asuntos públicos y la regulación. Stanford no ha participado en la investigación.