El control intensivo de la glucemia reduce el riesgo de complicaciones renales, retinianas y neurológicas en la diabetes tipo 1 (DT1), pero se desconoce si reduce el riesgo de complicaciones en las extremidades inferiores.

Examinamos si el control glucémico intensivo versus convencional entre los participantes del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT) con DM1 reducía el riesgo a largo plazo de úlceras del pie diabético (DFU) y amputaciones de las extremidades inferiores (LEA) en la Epidemiología de las Intervenciones de Diabetes y Estudio de Complicaciones (EDIC).

Metodología

Los participantes del DCCT (n = 1441) completaron un promedio de 6,5 años de tratamiento intensivo versus convencional para la diabetes, después de lo cual 1408 se inscribieron en EDIC y se les hizo un seguimiento anual durante 23 años para las ocurrencias de DFU y LEA mediante examen físico.

Los modelos de regresión de riesgo proporcional de Cox multivariable estimaron las asociaciones de asignación de tratamiento DCCT y exposiciones actualizadas en el tiempo con DFU o LEA.

Resultados

El control glucémico intensivo versus convencional se asoció con una reducción significativa del riesgo para todas las UPD (cociente de riesgos instantáneos 0,77 [IC del 95 %: 0,60, 0,97]) y una reducción del riesgo de magnitud similar pero no significativa para las primeras UPD registradas (0,78 [0,59, 1,03]) y primeros LEA (0,70 [0,36, 1,36]).

En modelos de Cox ajustados, la neuropatía clínica, la velocidad de conducción del nervio sural más baja y la neuropatía autonómica cardiovascular se asociaron con un mayor riesgo de UPD; tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m2, albuminuria y edema macular con mayor riesgo de LEA; y cualquier retinopatía y mayor DCCT/EDIC HbA1c media ponderada en el tiempo con mayor riesgo de ambos resultados (P < 0,05).

Conclusiones

El control glucémico intensivo temprano disminuye el riesgo de UPD a largo plazo, el antecedente más importante en la vía causal de LEA.