Importancia  

Los síndromes coronarios agudos (SCA) se caracterizan por una reducción repentina del suministro de sangre al corazón e incluyen infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), no STEMI (NSTEMI) y angina inestable.

Cada año, se estima que más de 7 millones de personas en el mundo son diagnosticadas con SCA, incluidos más de 1 millón de pacientes hospitalizados en los EE. UU.

Observaciones  

La molestia torácica en reposo es el síntoma de presentación más común del SCA y afecta aproximadamente al 79 % de los hombres y al 74 % de las mujeres que presentan SCA, aunque aproximadamente el 40 % de los hombres y el 48 % de las mujeres presentan síntomas inespecíficos, como disnea, ya sea aisladamente o, más comúnmente, en combinación con dolor torácico.

Para los pacientes que presentan un posible SCA, la electrocardiografía debe realizarse de inmediato (dentro de los 10 minutos de la presentación) y puede distinguir entre STEMI y SCA sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS).

El infarto con supradesnivel del segmento ST (STEMI) es causado por la oclusión completa de la arteria coronaria y representa aproximadamente el 30% de los SCA.

El síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación significativa del segmento ST en la electrocardiografía, denominado SCASEST, representan aproximadamente el 70% de los SCA, son causados por la oclusión parcial o intermitente de la arteria y están asociados con depresiones del segmento ST (aproximadamente 31%), inversiones de la onda T (aproximadamente 12%), depresiones del segmento ST combinadas con T -inversiones de onda (16%), o ninguna (aproximadamente 41%).

Cuando la electrocardiografía sugiere STEMI, la reperfusión rápida con intervención coronaria percutánea (PCI) primaria dentro de los 120 minutos reduce la mortalidad del 9% al 7%.

Si no es posible realizar una PCI dentro de los 120 minutos, se debe administrar la terapia fibrinolítica con alteplasa, reteplasa o tenecteplasa a dosis completa para pacientes menores de 75 años sin contraindicaciones y a media dosis para pacientes de 75 años o más (o estreptoquinasa a dosis completa si es costo), seguido de transferencia a una instalación con el objetivo de PCI dentro de las próximas 24 horas.

Las mediciones de troponina de alta sensibilidad son la prueba preferida para evaluar NSTEMI.

En pacientes de alto riesgo con SCASEST y sin contraindicaciones, la angiografía coronaria invasiva rápida y la revascularización percutánea o quirúrgica dentro de las 24 a 48 horas se asocian con una reducción de la muerte del 6,5% al ??4,9%.