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Resumen Se desconoce la relación entre una nueva medida de la masa muscular esquelética total (evaluada mediante la dilución de D3-creatina [D3Cr]) y la fractura incidente. En 1363 hombres (edad media 84,2 años), determinamos la masa muscular D3Cr; Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) Probabilidad a 10 años de fractura de cadera y osteoporótica mayor (cadera, húmero, vértebra, antebrazo); y densidad mineral ósea del cuello femoral (DMO) (mediante absorciometría de rayos X de energía dual [DXA]). Las fracturas incidentes se adjudicaron centralmente mediante la revisión de informes radiológicos durante 4,6 años. Se calcularon las correlaciones ajustadas por peso y altura entre la DMO del cuello femoral y la masa muscular D3Cr. En los cuartiles de masa/peso muscular D3Cr, los modelos de riesgos proporcionales calcularon las razones de riesgo (HR) para cualquiera (n = 180); no espinal (n = 153); fractura osteoporótica mayor (n = 85); y fractura de cadera (n = 40) después del ajuste por edad, DMO del cuello femoral, antecedentes de caídas recurrentes y probabilidad de FRAX. A continuación, se ajustaron los modelos para evaluar la influencia mediadora del rendimiento físico (velocidad al caminar, pararse en una silla y fuerza de agarre). La masa muscular D3Cr se correlacionó débilmente con la DMO femoral (r = 0,10, p < 0,001). En comparación con los hombres en el cuartil más alto, aquellos en el cuartil más bajo de masa muscular/peso D3Cr tenían un mayor riesgo de cualquier fractura clínica (HR 1,8; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,1–2,8); fractura no vertebral (HR 1,8; IC 95 %, 1,1–3,0), fractura osteoporótica mayor (HR 2,3; IC 95 %, 1,2–4,6) y fractura de cadera (HR 5,9; IC 95 %, 1,6–21,1). Los resultados se atenuaron después del ajuste por rendimiento físico, pero las asociaciones permanecieron significativas en el límite para las fracturas de cadera y osteoporóticas mayores (p ≥ 0.05 a 0.10). La masa/peso muscular D3Cr baja se asocia con un riesgo marcadamente alto de fractura de cadera y potencialmente de otras fracturas en hombres mayores; esta asociación está parcialmente mediada por el rendimiento físico. |
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Los hombres mayores con cantidades más bajas de masa muscular tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir fracturas de cadera y potencialmente de otro tipo, según ha demostrado una nueva investigación dirigida por investigadores del Centro de Coordinación de San Francisco (SFCC) de Sutter Health en San Francisco, CA.
Los resultados de un estudio prospectivo se publicaron en línea a principios de este mes en el Journal of Bone and Mineral Research, la publicación oficial de la American Society for Bone and Mineral Research.
“Hallazgos previos de nuestra investigación y otros estudios han demostrado que una masa magra DXA baja, una aproximación del músculo comúnmente utilizada pero inexacta, no está relacionada con un mayor riesgo de fractura. Esto ha llevado a algunos investigadores a concluir erróneamente que el músculo es relativamente poco importante para el riesgo de fracturas”, dice Peggy Cawthon, Ph.D., autora principal del estudio, investigadora principal del Grupo de Investigación del Estudio de Fracturas Osteoporóticas en Hombres (MrOS) en SFCC y profesor en el departamento de epidemiología y bioestadística de la Universidad de California, San Francisco. “Sin embargo, estos nuevos resultados sugieren que la baja masa muscular de hecho está asociada con un mayor riesgo de fracturas de cadera en hombres mayores, incluso después de tener en cuenta factores como la edad y la densidad mineral ósea que pueden influir en la masa muscular y el riesgo de fracturas”.
El Dr. Cawthon y sus colegas de los principales centros médicos académicos de los EE. UU. estudiaron prospectivamente a 1363 hombres (edad media, 84,2 años). Se determinó el riesgo de fractura por cuartil de masa muscular D3Cr, y los autores del estudio también investigaron la influencia mediadora del rendimiento físico (velocidad al caminar, pararse en una silla y fuerza de agarre) en la relación entre la masa muscular y la fractura.
Los resultados mostraron que la masa muscular D3Cr se correlacionó débilmente con la DMO femoral (r=0,10, p<0,001). Sin embargo, la masa muscular D3Cr se correlacionó fuertemente con las fracturas, especialmente con la fractura de cadera. En comparación con los hombres en el cuartil más alto, aquellos en el cuartil más bajo de masa/peso muscular D3Cr tenían aproximadamente el doble de probabilidades de tener una fractura clínica, cualquier fractura que no fuera de la columna, y tenían aproximadamente seis veces más probabilidades de tener una fractura de cadera después de aproximadamente cuatro años de seguimiento. Los autores del estudio creen que la relación entre la masa muscular D3CR y la fractura puede estar mediada por un rendimiento físico deficiente.
La evaluación de la dilución de D3Cr de la masa muscular, actualmente disponible solo en entornos de investigación y está siendo probada por el estudio MrOS y otros investigadores para uso clínico, se basa en varios aspectos de la biología de la creatina para estimar la masa muscular que no se basan en las mismas suposiciones de los modelos compartimentales ( como DXA), y por lo tanto puede representar una evaluación más precisa de la masa muscular.
“La clara asociación entre la masa muscular y la fractura de cadera fue sorprendente. Por ejemplo, los hombres en el cuartil más bajo de masa muscular tenían casi seis veces más probabilidades de sufrir una fractura que los hombres en el cuartil más alto”, dice Steve Cummings, M.D., director de SFCC e investigador principal de MrOS en Sutter’s California Pacific Medical Center.
“Nuestros hallazgos sugieren que la masa muscular es un contribuyente importante a las fracturas. El ejercicio de fuerza e incluso actividades simples como subir escaleras pueden ser importantes para mantener la fuerza muscular y prevenir fracturas, sin embargo, se necesita más información de la mejor evidencia (ensayos controlados aleatorios) para confirmar estos hallazgos y ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas".
El Dr. Cawthon señala que una limitación del estudio es que su única cohorte era masculina, ya que la medida de la masa muscular se agregó a un estudio en curso sobre la osteoporosis en hombres (MrOS). “Es importante determinar si estas asociaciones también son ciertas en las mujeres”, dice ella. "Si es así, será fundamental probar si las intervenciones que mejoran la masa muscular también reducen el riesgo de fracturas, y cómo la evaluación de la dilución de D3Cr de la masa muscular puede usarse potencialmente en la clínica para medir los resultados de salud".
Cada año se informan alrededor de 36 millones de caídas entre adultos mayores, lo que resulta en más de 32,000 muertes. Cada año, alrededor de tres millones de adultos mayores son tratados en los departamentos de emergencia por una lesión por caída. Una de cada cinco caídas provoca una lesión, como huesos rotos o lesiones en la cabeza. Cada año, al menos 300.000 personas mayores son hospitalizadas por fracturas de cadera.
Este estudio fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud, con fondos del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales.