El manejo farmacológico de la diabetes se basa principalmente en su evaluación del riesgo cardiovascular. Para ello, se propone el puntaje de calcio arterial coronario (CACS) con una recomendación suave (clase IIb), ya que su implicación pronóstica requiere mayor evidencia en diferentes subgrupos.

Por ello, llevamos a cabo una revisión sistemática y metaanálisis para abordar la prevalencia de CACS elevados, sus determinantes y valor pronóstico en pacientes diabéticos asintomáticos, con especial atención a los diferentes sexos y grupos étnicos.

Métodos

Realizamos una revisión sistemática de la literatura publicada en varias bases de datos entre el 01/2000 y el 01/2021. Se incluyeron estudios originales si presentaban datos sobre la prevalencia, los determinantes y el pronóstico de CACS alto en pacientes con diabetes sin enfermedad cardiovascular conocida.

Utilizando modelos de efectos aleatorios, calculamos los odds ratios (OR) agrupados para los determinantes de CACS y el riesgo relativo (RR) para el valor pronóstico de CACS en la mortalidad por todas las causas y/o eventos CV fatales y no fatales en diferentes categorías.

Resultados

Se incluyeron 23 estudios (n  = 20 999 pacientes). El sexo femenino y la etnia negra presentaron la menor prevalencia de CACS>0. La edad, el sexo masculino, el origen étnico no negro y la duración de la diabetes se identificaron como factores de riesgo de CACS alto.

Entre los 10 estudios (n  = 110 396 años-persona) con datos de pronóstico, el RR agrupado para la aparición de muerte por todas las causas y/o eventos cardiovasculares fue 4,03 (IC del 95 %: 3,04–5,34), 5,87 (IC del 95 %: 4,32–7,99) y 9,04 (IC 95 %: 5,81–14,06) respectivamente para CACS>0 frente a CACS = 0, CACS≥100 frente a CACS<10 y CACS≥400 frente a CACS<10.

Para CACS similares, estos RR fueron mayores en mujeres que en hombres.

Conclusión

Nuestro metanálisis demuestra que el aumento de CACS está fuertemente asociado con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y/o eventos CV fatales y no fatales en pacientes asintomáticos con diabetes.

Comentarios

Esta revisión sistemática y metanálisis evaluaron la prevalencia de la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CACS) alta y el valor pronóstico de la CACS alta en pacientes asintomáticos con diabetes.

Las mujeres y las personas negras presentaron la prevalencia más baja de CACS>0, mientras que el sexo masculino, la etnia no negra y la duración de la diabetes se identificaron como factores de riesgo para CACS alto.

Además, un CACS alto se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y/o eventos cardiovasculares fatales y no fatales en pacientes asintomáticos con diabetes.

Estos hallazgos pueden resultar clínicamente relevantes para esta población de pacientes; sin embargo, se justifican más estudios que investiguen la utilidad exacta y el valor predictivo de la prueba CACS.