Introducción

Los estudios han sugerido una mayor incidencia de infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular isquémico después de la infección por COVID-19 relacionada con un mayor riesgo de trombosis.

Las vacunas contra el SARS-CoV-2 son efectivas contra el COVID-19 y su progresión a enfermedad grave. Sin embargo, no está claro si las vacunas también previenen las complicaciones secundarias. Examinamos la asociación entre la vacunación y el IAM y el accidente cerebrovascular isquémico después de la infección por COVID-19.

Métodos

Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo para comparar la incidencia de IAM y accidente cerebrovascular isquémico después de la infección por COVID-19 entre pacientes que nunca fueron vacunados y aquellos que fueron vacunados completamente (2 dosis de vacunas de ARNm o vacuna de vector viral) contra el SARS-CoV-2.

Se utilizaron el registro nacional coreano de COVID-19 (sobre infección y vacunación) y la base de datos del Servicio Nacional de Seguro Médico de Corea. La notificación de COVID-19 es obligatoria y Corea tiene cobertura de atención médica universal.

Se incluyeron adultos de 18 años o más que fueron diagnosticados con COVID-19, incluidas infecciones asintomáticas, entre julio de 2020 y diciembre de 2021. Los criterios de exclusión incluyeron (1) eventos de resultado menos de 3 meses antes del diagnóstico de COVID-19; (2) reinfección; (3) hospitalización por COVID-19 por 30 o más días y, entre pacientes vacunados, (4) dosis única de vacuna; y (5) diagnóstico de COVID-19 antes o dentro de los 7 días posteriores a la segunda vacunación. Los pacientes fueron observados hasta el 31 de marzo de 2022.

El resultado primario fue una combinación de hospitalizaciones por IAM y accidente cerebrovascular isquémico que ocurrió de 31 a 120 días después del diagnóstico de COVID-19; estos fueron identificados por los códigos de diagnóstico y las imágenes relevantes. Se excluyeron los primeros 30 días debido a la dificultad de diferenciar los eventos cardiovasculares que ocurren como complicaciones de la COVID-19 frente al tratamiento de la fase aguda.

Los resultados secundarios incluyeron los componentes del resultado compuesto. Se utilizó la probabilidad inversa de la ponderación del tratamiento (IPTW) para controlar las diferencias en las características de los pacientes entre los 2 grupos con diferencias estandarizadas utilizadas para evaluar el equilibrio de las covariables.

Se realizó una regresión logística para IPTW con vacunación completa como variable independiente y edad, sexo, índice de comorbilidad de Charlson, hipertensión y tipo de seguro como covariables. Se construyó un modelo de riesgos proporcionales de Cox con IPTW para los eventos de resultado, con sexo, edad, comorbilidades, historial previo de eventos de resultado y la gravedad de COVID-19 (necesidad de oxígeno suplementario [grave], cánula nasal de alto flujo o superior) soporte respiratorio [crítico] vs no se necesita soporte respiratorio) como covariables.

El supuesto de proporcionalidad fue probado (pruebas zph) y se cumplió. Para el análisis estadístico se utilizó SAS Enterprise Guide 7. Una P de 2 colas < .05 se consideró significativo. Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Gil Medical Center con una renuncia al consentimiento informado.

Resultados

De 592.719 pacientes con COVID-19 durante el período de estudio, se incluyeron 231.037 pacientes, de los cuales 62.727 nunca fueron vacunados y 168.310 fueron vacunados completamente.

Los pacientes que estaban completamente vacunados eran mayores y tenían más comorbilidades. Por el contrario, la COVID-19 grave o crítica fue menos común en el grupo completamente vacunado.

Las diferencias en edad y comorbilidades se redujeron después de la ponderación, mientras que la gravedad de la COVID-19 se volvió menos equilibrada. La mediana de la duración del seguimiento que comenzó 30 días después de la COVID-19 fue de 90 días en el grupo no vacunado y de 84 días en el grupo totalmente vacunado.

El resultado compuesto ocurrió en 31 pacientes no vacunados y 74 pacientes completamente vacunados, con una incidencia de 6,18 frente a 5,49 por 1 000 000 personas-día.

El riesgo ajustado fue significativamente menor en el grupo completamente vacunado (cociente de riesgo ajustado [aHR], 0,42; IC del 95 %, 0,29-0,62).

El riesgo ajustado fue significativamente menor en los pacientes completamente vacunados tanto para IAM (aHR, 0,48; IC del 95 %, 0,25-0,94) como para accidente cerebrovascular isquémico (aHR, 0,40; IC del 95 %, 0,26-0,63).

En todos los subgrupos se observó un menor riesgo de eventos de resultado en pacientes completamente vacunados, aunque algunos no alcanzaron significación estadística, incluidos aquellos con infección grave o crítica.

Discusión

Este estudio encontró que la vacunación completa contra COVID-19 se asoció con un riesgo reducido de IAM y accidente cerebrovascular isquémico después de COVID-19. Los hallazgos respaldan la vacunación, especialmente para aquellos con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Las limitaciones del estudio incluyen que se usaron códigos de diagnóstico para el reembolso para capturar eventos de resultado. Aunque la definición operativa en este estudio ha sido ampliamente utilizada, pueden existir algunas imprecisiones de diagnóstico. Además, hubo desequilibrios en las características de los pacientes según el estado de vacunación. La decisión de vacunarse se ve afectada por múltiples factores que también pueden estar asociados al riesgo cardiovascular. Se aplicó un modelo robusto para mitigar el efecto de dichos desequilibrios, pero sigue existiendo la posibilidad de un sesgo no observado.