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Resumen Objetivo Estudios recientes informaron una asociación entre la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) de nueva aparición. Sin embargo, la magnitud del riesgo y si este riesgo cambia con la gravedad de la enfermedad hepática sigue siendo incierto. Realizamos un metanálisis de estudios observacionales para cuantificar la magnitud de la asociación entre NAFLD y el riesgo de IC de nueva aparición. Diseño Realizamos búsquedas sistemáticas en Scopus, Web of Science y PubMed desde el inicio de la base de datos hasta marzo de 2022 para identificar estudios observacionales elegibles, en los que NAFLD fue diagnosticado por biomarcadores/puntajes séricos, códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), técnicas de imagen o histología hepática. El resultado primario fue la insuficiencia cardíaca de nueva aparición, evaluada principalmente por los códigos de la CIE. Se extrajeron los datos de los estudios seleccionados y se realizó un metanálisis mediante modelos de efectos aleatorios para obtener cocientes de riesgos instantáneos (HR) resumidos con IC del 95 %. Resultados Identificamos 11 estudios de cohortes longitudinales con datos agregados sobre 11 242 231 personas de mediana edad de diferentes países y 97 716 casos de IC incidente durante una mediana de 10 años. El NAFLD se asoció con un riesgo moderadamente mayor de IC de nueva aparición (índice de riesgo de efectos aleatorios agrupados 1,50, IC del 95 %: 1,34 a 1,67, p<0,0001; I2 = 94,8 %). Este riesgo fue independiente de la edad, el sexo, el origen étnico, las medidas de adiposidad, la diabetes, la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular comunes. Los análisis de sensibilidad no cambiaron estos resultados. El gráfico en embudo no mostró ningún sesgo de publicación significativo. Conclusión El NAFLD se asocia con un riesgo a largo plazo 1,5 veces mayor de IC de nueva aparición, independientemente de la presencia de diabetes, hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular comunes. Sin embargo, el diseño observacional de los estudios no permite demostrar causalidad. |
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La acumulación de grasa en el hígado, conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico, o NAFLD para abreviar, está relacionada con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca durante la próxima década, según un análisis de datos agrupados de la investigación disponible, publicado en línea. en la revista Gut.
El NAFLD se ha convertido en una de las causas más comunes de enfermedad hepática crónica en todo el mundo y afecta hasta alrededor del 30% de los adultos. Se espera que su prevalencia mundial aumente considerablemente durante la próxima década como resultado del aumento de los niveles de sobrepeso y obesidad.
Estudios publicados recientemente han implicado a NAFLD en el desarrollo de insuficiencia cardíaca, cuando el corazón no puede bombear cantidades suficientes de sangre por todo el cuerpo. Pero el tamaño de este riesgo, y si difiere según la gravedad de la enfermedad hepática, no está claro.
Para tratar de averiguarlo, los investigadores combinaron los resultados de 11 estudios observacionales internacionales a largo plazo publicados hasta marzo de 2022. Los estudios analizaron los posibles vínculos entre NAFLD y la insuficiencia cardíaca entre más de 11 millones de adultos de mediana edad.
Se realizaron cuatro estudios en Suecia, Finlandia y el Reino Unido; cuatro se realizaron en EE.UU.; y tres se llevaron a cabo en Corea del Sur.
La mitad de los participantes del estudio eran mujeres, con una edad promedio de 55 años y un IMC (índice de masa corporal) promedio de 26: un IMC entre 18,5 y 24,9 indica un peso saludable; 25 y 29,9 indica sobrepeso; y un IMC de 30 o más indica obesidad.
Alrededor de 1 de cada 4 (2,9 millones; 26 %) de los participantes del estudio ya tenían NAFLD. Se diagnosticó insuficiencia cardíaca en 97.716 durante un período de seguimiento promedio de 10 años.
El análisis de datos agrupados de los resultados de los 11 estudios mostró que la presencia de NAFLD se asoció con un aumento del 50 % en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca durante el período de seguimiento. Esto fue independiente de la edad, el sexo, la grasa corporal, la diabetes, la presión arterial alta, el origen étnico y otros factores de riesgo cardiovascular comunes.
Para superar los problemas inherentes asociados con diferentes diseños y métodos de estudio, los investigadores combinaron los datos de estudios seleccionados por país de estudio, duración del período de seguimiento, método de diagnóstico de insuficiencia cardíaca y método de diagnóstico de NAFLD: los resultados siguieron siendo los mismos.
El riesgo también pareció aumentar en paralelo con la gravedad de la NAFLD, especialmente con una fibrosis hepática (cicatrización) más extensa, cuando el riesgo era un 76 % mayor, aunque este hallazgo se basó en los hallazgos de solo 2 estudios.
No está claro exactamente cómo NAFLD podría aumentar el riesgo de complicaciones cardíacas involucradas en el desarrollo de insuficiencia cardíaca, dicen los investigadores. Pero NAFLD empeora la resistencia sistémica a la insulina, promueve la formación de placa y libera un cóctel de sustancias químicas inflamatorias y espesantes de la sangre, explican.
Y los medicamentos más nuevos para la diabetes, que reducen la glucosa en sangre, parecen tener algunos efectos favorables sobre los riesgos de ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, añaden.
Los investigadores reconocen varias limitaciones en el análisis de datos agrupados, entre las que destaca la naturaleza observacional de los estudios incluidos, que impide establecer la causalidad.
Pero sus hallazgos se hacen eco de investigaciones publicadas anteriormente, y sugieren que cualquier persona con NAFLD merece un control médico cuidadoso debido al vínculo entre esta afección y la insuficiencia cardíaca.