Los niveles de azúcar en sangre a largo plazo, HbA1c, se pueden utilizar para determinar con precisión el riesgo de que una persona con diabetes tipo 1 desarrolle complicaciones oculares y renales. Un estudio de la Universidad de Linköping, Suecia, ha demostrado que este nivel debe ser inferior a 53 mmol/mol (7%). El estudio ha seguido a personas durante más de 30 años después del inicio de la diabetes tipo 1, y los resultados se publicaron en Diabetes Care.
Las personas con diabetes pueden sufrir daños en los pequeños vasos sanguíneos de varios órganos. Las razones de esto no están claras, pero se sabe desde la década de 1990 que un buen control de los niveles de azúcar en la sangre reduce el riesgo de complicaciones. Sin embargo, no ha quedado claro qué nivel de azúcar a largo plazo, HbA1c, deben tener las personas con diabetes tipo 1 para evitar daños graves en los vasos sanguíneos de los ojos y los riñones.
Resumen
Objetivo
Evaluar la HbA1c seguida desde el diagnóstico, como predictor de complicaciones microvasculares graves (es decir, retinopatía diabética proliferativa [PDR] y nefropatía [macroalbuminuria]).
Metodología
En un estudio observacional basado en la población, 447 pacientes diagnosticados con diabetes tipo 1 antes de los 35 años de edad entre 1983 y 1987 en el sureste de Suecia fueron seguidos desde el diagnóstico hasta 2019. La HbA1c media ponderada a largo plazo (wHbA1c) se calculó integrando el área bajo todos los valores de HbA1c. Las complicaciones se analizaron en relación con la wHbA1c clasificadas en cinco niveles.
Resultados
Después de 32 años, el 9 % no tenía retinopatía, el 64 % no tenía RDP y el 27 % PDR, y el 83 % no tenía microalbuminuria, el 9 % microalbuminuria y el 8 % macroalbuminuria. Los pacientes con wHbA1c casi normal no desarrollaron RDP ni macroalbuminuria.
Los valores más bajos de wHbA1c asociados con el desarrollo de RDP y nefropatía (macroalbuminuria) fueron 7,3 % (56 mmol/mol) y 8,1 % (65 mmol/mol), respectivamente. La prevalencia de PDR y macroalbuminuria aumentó con el aumento de wHbA1c, siendo 74 % y 44 % en la categoría más alta, wHbA1c > 9,5 % (> 80 mmol/mol).
En comparación con el seguimiento realizado después de 20-24 años de duración, la prevalencia de RDP aumentó del 14 al 27 % y la de macroalbuminuria del 4 al 8 %, y ambas aparecieron con valores más bajos de wHbA1c.
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Conclusiones La wHbA1c seguida desde el diagnóstico es un biomarcador muy fuerte para la RDP y la nefropatía, y la prevalencia de ambas sigue aumentando 32 años después del diagnóstico. Para evitar la RDP y la macroalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1, se debe recomendar una HbA1c <7,0 % (53 mmol/mol) y lo más normal posible cuando se pueda lograr sin hipoglucemia grave y con una buena calidad de vida. |
Comentarios
“Nuestro estudio determina con precisión los niveles de azúcar a largo plazo que pueden evitar complicaciones. Este conocimiento puede aumentar la motivación de una persona para mantener bajo control su nivel de azúcar en la sangre”, dice Hans Arnqvist, profesor emérito de la Universidad de Linköping y líder del estudio.
Los investigadores del estudio actual, conocido como VISS (Complicaciones vasculares diabéticas en el sureste de Suecia), han seguido a todos los niños y adultos menores de 35 años que desarrollaron diabetes tipo 1 durante el período 1983-1987 y que recibieron atención en el South-East Healthcare. Región de Suecia. Las 447 personas recién diagnosticadas en la región durante este período se incluyeron en el estudio. Los investigadores han seguido los valores de HbA1c de los pacientes, que reflejan sus niveles promedio de azúcar en la sangre durante un período más largo. También han monitorizado el desarrollo de daño ocular y renal en estos pacientes durante un período de entre 32 y 36 años después del diagnóstico.
Los pequeños vasos sanguíneos del ojo son particularmente susceptibles al daño en la diabetes tipo 1. Casi todos los pacientes experimentan pequeñas hemorragias en el ojo que no afectan a la visión. En algunos casos, se desarrollan nuevos vasos sanguíneos en la retina. Esta última se conoce como "retinopatía proliferativa" y puede conducir a la ceguera. Otro efecto de la diabetes se refiere al área conocida como "mácula" de la retina, donde se encuentra la visión de alto enfoque. El daño aquí conduce a una visión borrosa.
Los riñones no son tan sensibles a los niveles altos de azúcar en la sangre como el ojo, pero los pequeños vasos sanguíneos importantes aquí también pueden dañarse. Una consecuencia de tal daño es la excreción de proteínas sanguíneas en la orina. La albúmina es la proteína con mayor concentración en la sangre, y cuando está presente en la orina, la condición se conoce como "albuminuria". El daño a los riñones finalmente conduce a una función renal deteriorada y, en casos graves, a insuficiencia renal. Esta es una condición fatal si no se trata, y el paciente debe someterse a diálisis o recibir un trasplante de riñón.
El nivel de azúcar en sangre en una persona sana está muy controlado, con un nivel máximo de HbA1c de 42 mmol/mol (6,0 %).
“Los resultados de nuestro estudio muestran que las personas con diabetes tipo 1 durante al menos 32 años deben mantener su nivel medio de azúcar a largo plazo por debajo de 53 mmol/mol (7,0 %), si quieren evitar daños graves por completo. El riesgo de complicaciones oculares y renales aumenta a medida que aumenta el nivel. Nuestras conclusiones se relacionan con evitar complicaciones derivadas del daño de los vasos sanguíneos. Pero si un paciente tiene problemas de niveles bajos de azúcar en la sangre, hipoglucemia, no es posible controlar el nivel de azúcar en la sangre tan estrictamente”, dice Hans Arnqvist.
El nivel objetivo de HbA1c sugerido por los resultados del estudio VISS concuerda con los objetivos individuales recomendados por la Asociación Estadounidense de Diabetes. En Suecia, los niveles objetivo se dan para grupos, en lugar de individuos.
El seguimiento previo por parte del grupo de investigación se realizó 20 años después del inicio de la enfermedad. Ahora, después de 30 años, los resultados muestran que el daño ha surgido a niveles más bajos de azúcar en la sangre que después de 20 años. Más pacientes han experimentado daño, a pesar de tener niveles de azúcar en la sangre que no son más altos que los que tenían anteriormente. En otras palabras, parece que el umbral para desarrollar complicaciones desciende gradualmente con el tiempo. Esto significa que el estudio no permite sacar conclusiones sobre los niveles recomendados de azúcar en la sangre de las personas con diabetes tipo 1 más de 30 años después del diagnóstico.
El estudio VISS ha recibido financiación de la Fundación Sueca de Diabetes Infantil y los Fondos de la Fundación de la Región Östergötland.