Resumen

Antecedentes

En los Países Bajos, el tratamiento con supresión de la pubertad está disponible para adolescentes transgénero menores de 18 años. Cuando la disforia de género persiste, se puede agregar testosterona o estradiol como hormonas de afirmación de género en los jóvenes que pasan a la transición. Investigamos la proporción de personas que continuaron con el tratamiento hormonal de afirmación de género en el seguimiento después de haber comenzado la supresión de la pubertad y el tratamiento hormonal de afirmación de género en la adolescencia.

Métodos

En este estudio de cohortes, utilizamos datos de la Cohorte de disforia de género de Ámsterdam (ACOG), que incluyó a personas que visitaron la clínica de identidad de género de la UMC de Ámsterdam, ubicación Vrije Universiteit Medisch Centrum, Países Bajos, por disforia de género. Las personas con trastornos del desarrollo sexual no se incluyeron en el ACOG.

Se incluyeron personas que comenzaron el tratamiento médico en la adolescencia con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) para suprimir la pubertad antes de los 18 años y que usaron GnRHa durante un mínimo de 3 meses antes de agregar hormonas de afirmación de género. Vinculamos estos datos a un registro de recetas a nivel nacional proporcionado por Statistics Netherlands (Centraal Bureau voor de Statistiek) para verificar una receta de hormonas de afirmación de género en el seguimiento.

El resultado principal de este estudio fue una prescripción de hormonas de afirmación de género al final de la recopilación de datos (31 de diciembre de 2018). Los datos se analizaron utilizando la regresión de Cox para identificar los posibles determinantes asociados con un mayor riesgo de suspender el tratamiento hormonal de afirmación de género.

Resultados

Se incluyeron 720 personas, de las cuales 220 (31%) fueron asignados al nacer como varones y 500 (69%) al nacer como mujeres. Al comienzo del tratamiento con GnRHa, la mediana de edad era de 14·1 (IQR 13·0–16·3) años para las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer y de 16·0 (14·1–16·9) años para las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer.

La mediana de edad al final de la recolección de datos fue de 20·2 (17·9–24·8) años para las personas asignadas como hombres al nacer y 19·2 (17·8–22·0) años para las asignadas como mujeres al nacer. 704 (98%) de las personas que habían comenzado un tratamiento médico de afirmación de género en la adolescencia continuaron usando hormonas de afirmación de género en el seguimiento.

La edad en la primera visita, el año de la primera visita, la edad y el estadio de la pubertad al inicio del tratamiento con GnRHa, la edad al inicio del tratamiento con hormonas de afirmación de género, el año de inicio del tratamiento con hormonas de afirmación de género y la gonadectomía no se asociaron con la interrupción del tratamiento con hormonas de afirmación de género. Hormonas

Interpretación

La mayoría de los participantes que comenzaron con hormonas de afirmación de género en la adolescencia continuaron este tratamiento hasta la edad adulta. La continuación del tratamiento es tranquilizadora considerando las preocupaciones de que las personas que comenzaron el tratamiento en la adolescencia puedan interrumpir el tratamiento de afirmación de género.

Comentarios

Un estudio de una clínica en los Países Bajos sugiere que el 98 % (704 de 720) de los adolescentes con disforia de género que iniciaron un tratamiento hormonal de afirmación de género cuando eran adolescentes continuaron usándolo en el seguimiento.

Este es el estudio más grande hasta la fecha que investiga la continuación del tratamiento hormonal de afirmación de género en aquellos que iniciaron el tratamiento en la adolescencia.

Entre las personas tratadas en una clínica de identidad de género en los Países Bajos, las que usaron un tratamiento de supresión de la pubertad antes de los 18 años y luego comenzaron con hormonas de afirmación de género, el 98 % (704 de 720) continuaron usándolas durante el seguimiento, según un estudio de observación publicado en la revista The Lancet Child & Adolescent Health.

Marianne van der Loos, MD en Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Medical Center Amsterdam, Países Bajos, dice: "Nuestro estudio analizó a las personas tratadas en una clínica de identidad de género en los Países Bajos, que ofreció un tratamiento de supresión de la pubertad seguido de hormonas de afirmación de género para personas transgénero durante más de 20 años, para comprender cuántas personas continuaron usando la terapia hormonal. Descubrimos que la gran mayoría de las personas continuaron usando hormonas de afirmación de género, lo cual es tranquilizador en el contexto de una mayor preocupación pública reciente con respecto al arrepentimiento de la transición”.

En 1998, Holanda fue el primer país en introducir un nuevo protocolo de tratamiento para jóvenes menores de 18 años diagnosticados con disforia de género. Después de una evaluación diagnóstica exhaustiva, a los adolescentes se les ofrece un tratamiento de supresión de la pubertad reversible (usando una hormona liberadora de gonadotropina). agonista). Esto detiene los cambios físicos asociados con la pubertad que pueden ser estresantes para los adolescentes con disforia de género y les da tiempo para explorar su identidad de género. Aquellos que continúan deseando hacer la transición médicamente pueden comenzar posteriormente un tratamiento hormonal de afirmación de género después de los 15 o 16 años, lo que significa tomar medicamentos (es decir, estradiol o testosterona) para inducir la feminización o masculinización física de una manera que se alinee con su identidad de género.

Sin embargo, la supresión de la pubertad y el tratamiento hormonal de afirmación de género para personas menores de 18 años se ha convertido recientemente en un tema de debate público y en algunos países se han tomado medidas legales para prohibir o limitar su uso, como en EE. UU. y el Reino Unido. Aunque los estudios a corto plazo han demostrado los efectos beneficiosos del tratamiento de supresión de la pubertad para la salud mental y física de los adolescentes, faltan datos de seguimiento a largo plazo.

El estudio utilizó registros médicos de una clínica de identidad de género en Amsterdam. Las personas se incluyeron si usaron un tratamiento de supresión de la pubertad antes de los 18 años durante un mínimo de tres meses antes de usar hormonas de afirmación de género. Para investigar la proporción de estas personas que continuaron usando el tratamiento durante el seguimiento, el estudio vinculó sus registros con el registro nacional de recetas para determinar si las personas todavía recibían una receta de hormonas de afirmación de género al final de la recopilación de datos (diciembre de 2018). Los períodos de seguimiento variaron según el paciente, y los pacientes más recientes tuvieron el período de seguimiento más corto. Los autores enfatizan que los resultados de pacientes con períodos de seguimiento más cortos deben considerarse con cautela.

Se incluyeron en el estudio 720 personas, de las cuales el 31 % (220) personas fueron asignadas como hombres al nacer (AMAB) y el 69 % (500) como mujeres al nacer (AFAB). Para las personas AMAB, la mediana de edad fue de 14 años cuando comenzó el tratamiento de supresión de la pubertad y de 20 años al final del seguimiento. Para las personas AFAB, la mediana de edad fue de 16 años cuando comenzaron los bloqueadores de la pubertad y de 19 años al final del seguimiento.

De las 720 personas en el estudio, 704 continuaron usando hormonas de afirmación de género hasta el seguimiento, lo que representa un 98 % de las personas que continuaron con la terapia hormonal.

Con respecto al 2 % (16 de 720) de personas que ya no usan hormonas de afirmación de género, se desconoce si dejaron de usar hormonas porque se arrepintieron de haber hecho la transición o haber cambiado de género. Los autores enfatizan que hay varias explicaciones plausibles, incluida la falta de conocimiento sobre la importancia de continuar el tratamiento hormonal después de la gonadectomía (extirpación quirúrgica de los testículos o los ovarios), o participantes con identidad de género no binaria que solo desean usar el tratamiento hormonal por un corto periodo de tiempo. Los autores recomiendan que las investigaciones futuras identifiquen las razones por las que un pequeño número de personas que inician este tratamiento en la adolescencia dejan de tomar hormonas de afirmación de género.

El estudio no identificó ningún factor asociado con una mayor probabilidad de suspender el tratamiento hormonal de afirmación de género. La edad de las personas o el año en que visitaron la clínica por primera vez, cuando comenzaron el tratamiento de supresión de la pubertad, cuando comenzaron el tratamiento hormonal de afirmación de género y si se habían sometido a un gonadectomía no se asoció con la interrupción.

Se documentó un aumento en las derivaciones de personas AFAB a esta clínica de identidad de género después de 2012, por lo que también se investigó si las tasas de interrupción eran diferentes antes de este año en comparación con las posteriores. Los resultados sugieren que no hay diferencia entre las tasas de continuación antes de 2012 y después.

Los autores señalan varias limitaciones de su estudio. Las hormonas de afirmación de género que se prescriben no significan necesariamente que una persona esté tomando el medicamento según lo prescrito, lo que podría llevar a una sobreestimación en el número de personas que continúan usándolas. Por otro lado, es posible que no se hayan registrado recetas para nadie que obtenga estos medicamentos fuera del sistema de salud regular, lo que podría subestimar la cantidad de personas que continúan usándolos.