Resumen

Antecedentes

Las secuelas de salud a largo plazo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) son una importante preocupación de salud pública. Sin embargo, la evidencia sobre el síndrome post-agudo de COVID-19 (post-COVID-19) aún es limitada, particularmente para niños y adolescentes. Utilizando datos integrales de atención médica sobre aproximadamente el 46 % de la población alemana, investigamos la morbilidad asociada a la COVID-19 en niños/adolescentes y adultos.

Métodos y hallazgos

Usamos datos de rutina de las organizaciones de seguros de salud legales alemanas que cubren el período entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2020. La población base incluyó a todas las personas aseguradas durante al menos 1 día en 2020. Según los diagnósticos documentados, identificamos a las personas con cadena de polimerasa. COVID-19 confirmado por reacción (PCR) hasta el 30 de junio de 2020. Se asignó una cohorte de control utilizando la coincidencia exacta 1:5 en edad y sexo, y la coincidencia de puntaje de propensión en condiciones médicas preexistentes. La fecha del diagnóstico de COVID-19 se utilizó como fecha índice para ambas cohortes, a las que se siguió para los resultados de morbilidad incidente documentados en el segundo trimestre después de la fecha índice o posterior.

En general, 96 resultados preespecificados se agregaron en 13 complejos de diagnóstico/síntoma y 3 dominios (salud física, salud mental y dominio de superposición física/mental). Utilizamos la regresión de Poisson para estimar las razones de tasas de incidencia (TIR) ​​con intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %). La población de estudio incluyó a 11.950 niños/adolescentes (48,1% mujeres, 67,2% entre 0 y 11 años) y 145.184 adultos (60,2% mujeres, 51,1% entre 18 y 49 años). El tiempo medio de seguimiento fue de 236 días (desviación estándar (DE) = 44 días, rango = 121 a 339 días) en niños/adolescentes y 254 días (DE = 36 días, rango = 93 a 340 días) en adultos.

La cohorte de control y COVID-19 estaban bien equilibradas con respecto a las covariables. Los resultados específicos con la TIR más alta y una tasa de incidencia (TI) de al menos 1/100 años-persona en la cohorte de COVID-19 en niños y adolescentes fueron malestar/fatiga/agotamiento (TIR: 2,28, IC del 95 %: 1,71 a 3.06, p < 0.01, IR COVID-19: 12.58, IR Control: 5.51), tos (IRR: 1.74, IC 95%: 1.48 a 2.04, p < 0.01, IR COVID-19: 36.56, IR Control: 21.06), y dolor de garganta/pecho (IRR: 1,72, IC del 95 %: 1,39 a 2,12, p < 0,01, IR COVID-19: 20,01, IR Control: 11,66).

En adultos, estos incluyeron alteraciones del olfato y el gusto (IRR: 6,69, IC del 95 %: 5,88 a 7,60, p < 0,01, IR COVID-19: 12,42, IR Control: 1,86), fiebre (IRR: 3,33, IC del 95 %: 3,01 a 3,68, p < 0,01, IR COVID-19: 11,53, IR Control: 3,46), y disnea (IRR: 2,88, IC 95%: 2,74 a 3,02, p < 0,01, IR COVID-19: 43,91, IR Control: 15.27).

Para todos los resultados de salud combinados, las RI por 1000 años-persona en la cohorte de COVID-19 fueron significativamente más altas que las de la cohorte de control tanto en niños como en adolescentes (TIR: 1,30, IC del 95 %: 1,25 a 1,35, p < 0,01, IR COVID-19: 436,91, IR Control: 335,98) y adultos (TIR: 1,33, IC 95%: 1,31 a 1,34, p < 0,01, IR COVID-19: 615,82, IR Control: 464,15). La magnitud relativa del aumento de la morbilidad documentada fue similar para el dominio de superposición física, mental y físico/mental.

En la cohorte de COVID-19, las RI fueron significativamente más altas en los 13 complejos de diagnóstico/síntoma en adultos y en los 10 complejos de diagnóstico/síntoma en niños/adolescentes. Las estimaciones de la TIR fueron similares para los grupos de edad de 0 a 11 y de 12 a 17 años. Las RI en niños/adolescentes fueron consistentemente más bajas que las de los adultos. Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el sesgo de detección y confusión potencialmente no medido.

Conclusiones

En este estudio retrospectivo de cohortes emparejadas, observamos una nueva morbilidad significativa en niños, adolescentes y adultos en 13 complejos de diagnóstico/síntoma preespecificados, después de la infección por COVID-19. Estos hallazgos amplían la evidencia disponible existente sobre las condiciones posteriores a la COVID-19 en grupos de edad más jóvenes y confirman hallazgos previos en adultos.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05074953.

Comentarios

Las personas de todos los grupos de edad corren el riesgo de padecer el síndrome post-COVID-19, según un estudio que abarcó a casi la mitad de la población alemana

Después de la infección por COVID-19, hay una nueva morbilidad significativa en niños, adolescentes y adultos en 13 diagnósticos y síntomas complejos distintos, según un nuevo estudio publicado el 10 de noviembre en la revista de acceso abierto PLOS Medicine por Martin Roessler de Technische Universität Dresden, Alemania. y colegas.

Los estudios han establecido que algunas personas infectadas con COVID-19 sufren problemas de salud a largo plazo después de la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, la evidencia sobre el síndrome posagudo (post-COVID-19) aún es limitada, especialmente para niños y adolescentes.

En el nuevo estudio, utilizando un conjunto de datos de atención médica que cubre casi la mitad de la población alemana y que abarca todo 2019 y 2020, los investigadores identificaron pacientes con un diagnóstico confirmado de COVID-19 por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Luego compararon la ocurrencia de diagnósticos preespecificados, ingresados ​​​​en el registro médico al menos tres meses después de la infección, en estos pacientes (11,950 niños y adolescentes y 145,184 adultos) con una cohorte de control de más de 750,000 personas con edad, sexo y edad similares. y condiciones médicas preexistentes, sin COVID-19 confirmado por PCR.

En general, los niños y adolescentes que habían sido infectados con COVID-19 tenían un 30 % más de probabilidades que los controles de tener problemas de salud documentados que comenzaran tres meses o más después de la infección (436,91 frente a 335,98 por 1000 años-persona, TIR=1,30, IC del 95 %= 1,25-1,35, p<0,01). Los adultos con COVID-19 tenían un 33 % más de probabilidades que los controles de tener problemas de salud (615,82 frente a 464,15 por 1000 años-persona, TIR=1,33, IC del 95 %=1,31-1,34, p<0,01).

Entre los niños y adolescentes, las tasas de malestar/fatiga/agotamiento, tos y dolor de garganta/pecho fueron las más fuertemente asociadas con una infección previa por COVID-19, pero también aumentaron las tasas de dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal, trastorno de ansiedad y depresión. Entre los adultos, la alteración del olfato/gusto, la fiebre y la disnea (o dificultad para respirar) se asociaron más fuertemente con la infección por COVID-19, pero también fueron más comunes la tos, el dolor de garganta y de pecho, la caída del cabello, la fatiga, el agotamiento y el dolor de cabeza.

“Los resultados del presente estudio indican que el síndrome post-COVID-19 no puede descartarse entre niños y adolescentes”, dicen los autores. “Descubrimos que el diagnóstico de COVID-19 se asoció con una mayor demanda a largo plazo de servicios de atención médica, como se refleja en los diagnósticos de pacientes ambulatorios y hospitalizados de un amplio conjunto de resultados más de tres meses después de la infección confirmada por SARS-CoV-2. Si bien los niños y adolescentes parecen verse menos afectados que los adultos, estos hallazgos son estadísticamente significativos para todos los grupos de edad”.

Roessler agrega: "Los resultados de nuestro estudio indican que las personas de todos los grupos de edad, incluidos los niños y los adolescentes, corren el riesgo de sufrir el síndrome posterior a la COVID-19".