Resumen

Importancia  

La menopausia se define como el cese del ciclo menstrual de una persona. Se define retrospectivamente, 12 meses después del último período menstrual. La perimenopausia, o la transición a la menopausia, es el período de pocos años que precede al último período menstrual de una persona y se caracteriza por una mayor variabilidad en la duración del ciclo menstrual y períodos de amenorrea y, a menudo, síntomas como disfunción vasomotora. La prevalencia e incidencia de la mayoría de las enfermedades crónicas (p. ej., enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoporosis y fracturas) aumentan con la edad, y se espera que las personas estadounidenses que alcanzan la menopausia vivan en promedio más de otros 30 años.

Objetivo  

Para actualizar su recomendación de 2017, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) encargó una revisión sistemática para evaluar los beneficios y daños de la terapia hormonal sistémica (es decir, oral o transdérmica) para la prevención de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas y si los resultados varían por edad o por el momento de la intervención después de la menopausia.

Población  

Personas posmenopáusicas asintomáticas que están considerando la terapia hormonal para la prevención primaria de condiciones médicas crónicas.

Evaluación de la evidencia  

El USPSTF concluye con certeza moderada que el uso de estrógeno y progestágeno combinados para la prevención primaria de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas con útero intacto no tiene ningún beneficio neto. El USPSTF concluye con certeza moderada que el uso de estrógeno solo para la prevención primaria de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas que se han sometido a una histerectomía no tiene ningún beneficio neto.

Recomendación  

• El USPSTF recomienda contra el uso de estrógeno y progestina combinados para la prevención primaria de condiciones crónicas en personas posmenopáusicas.
   
• (Recomendación D) El USPSTF desaconseja el uso de estrógeno solo para la prevención primaria de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas que se han sometido a una histerectomía. (Recomendación D)

Resumen de recomendaciones

Importancia

La menopausia se define como el cese del ciclo menstrual de una persona. Se define retrospectivamente, 12 meses después del último período menstrual.  La perimenopausia, o la transición a la menopausia, es el período de pocos años que precede al último período menstrual de una persona y se caracteriza por una mayor variabilidad en la duración del ciclo menstrual y períodos de amenorrea y, a menudo, síntomas como disfunción vasomotora. La menopausia natural ocurre a una edad promedio de 51,3 años.

La prevalencia y la incidencia de la mayoría de las enfermedades crónicas (p. ej., enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoporosis y fracturas) aumentan con la edad, y se espera que las personas estadounidenses que llegan a la menopausia vivan en promedio más de otros 30 años. Sin embargo, el exceso de riesgo de enfermedades crónicas que se puede atribuir a la menopausia sola es incierto.

Evaluación de la magnitud del beneficio neto del USPSTF

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) concluye con certeza moderada que el uso de estrógeno y progestágeno combinados para la prevención primaria de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas con útero intacto no tiene ningún beneficio neto.

El USPSTF concluye con certeza moderada que el uso de estrógeno solo para la prevención primaria de afecciones crónicas en personas posmenopáusicas que se han sometido a una histerectomía no tiene ningún beneficio neto.

Consideraciones para la práctica

Población de pacientes bajo consideración

Esta declaración de recomendación se aplica a las personas posmenopáusicas asintomáticas que están considerando la terapia hormonal para la prevención primaria de afecciones médicas crónicas. No se aplica a las personas que están considerando la terapia hormonal para el control de los síntomas perimenopáusicos, como los sofocos o la sequedad vaginal. Tampoco se aplica a personas que han tenido menopausia prematura (insuficiencia ovárica primaria) o menopausia quirúrgica.

Los ensayos que proporcionaron evidencia sobre los beneficios y daños de la terapia hormonal para la menopausia para esta recomendación generalmente usaron el término "mujeres" para describir a los participantes, aunque es probable que estos ensayos inscribieran a los participantes sobre la base del sexo, no de la identidad de género.

Otras recomendaciones relacionadas del USPSTF

El USPSTF ha hecho varias recomendaciones relacionadas con la prevención de enfermedades cardiovasculares y otras afecciones crónicas en adultos, incluido el uso de aspirina para la prevención de enfermedades cardiovasculares, exámenes de detección de presión arterial alta, exámenes de detección de prediabetes y diabetes tipo 2, asesoramiento conductual para promover una alimentación saludable y actividad física para la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos (con y sin factores de riesgo cardiovascular) y el cribado de osteoporosis. El USPSTF también ha hecho recomendaciones sobre la detección del cáncer de mama y la detección del cáncer colorrectal.

Actualización de la recomendación anterior del USPSTF

Esta recomendación reemplaza la recomendación del USPSTF de 2017 sobre terapia hormonal para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas. En 2017, el USPSTF recomendó no usar estrógeno y progestina combinados para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas y contra el uso de estrógeno solo para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas que se han sometido a una histerectomía. Esta recomendación es coherente con la recomendación del USPSTF de 2017.

Beneficios y daños de la medicación preventiva

El USPSTF encontró 20 ensayos clínicos aleatorios que compararon los efectos del estrógeno, ya sea solo o en combinación con progestina, versus placebo para la prevención de afecciones crónicas. De estos estudios, los ensayos WHI fueron los únicos estudios potenciados para evaluar la efectividad de la terapia hormonal para la prevención primaria de diversas afecciones crónicas. Los ensayos WHI incluyeron a personas posmenopáusicas de 50 a 79 años; la edad media de los participantes fue de 63 años. El WHI comparó 0,625 mg/d de estrógeno equino conjugado oral, con o sin 2,5 mg/d de acetato de medroxiprogesterona, con placebo.

La evidencia sobre otros tipos, dosis o modos de administración de la terapia hormonal fue limitada. El WHI también tuvo la mayor duración de seguimiento, con una mediana de intervención de 7,2 años para el ensayo de estrógeno solo y 5,6 años para el ensayo de estrógeno más progestina, así como un seguimiento a largo plazo de hasta 20,4 años.

Recomendaciones de otras instituciones

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda no usar la terapia hormonal para la menopausia para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria. También señala que la evidencia sugiere que las mujeres en la menopausia temprana que tienen buena salud cardiovascular y bajo riesgo de resultados cardiovasculares adversos deben ser consideradas candidatas para el uso de terapia de estrógeno o estrógeno equino conjugado más una progestina para el alivio de los síntomas de la menopausia y que la terapia hormonal menopáusica está aprobada para su uso en mujeres con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas.

La Sociedad Norteamericana de Menopausia recomienda que la terapia hormonal no se prescriba para la prevención de enfermedades crónicas. También señala que la duración prolongada del uso de la terapia hormonal podría ser apropiada en mujeres sintomáticas o para la prevención de la osteoporosis, si no se toleran las terapias alternativas, con base en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos individuales.

La Academia Estadounidense de Médicos de Familia respalda la recomendación anterior del USPSTF sobre la terapia hormonal en personas posmenopáusicas.