Resumen
El propósito de este documento es resaltar recomendaciones prácticas para ayudar a los hospitales de agudos a priorizar e implementar estrategias para prevenir infecciones asociadas a la atención médica a través de la higiene de manos. Este documento actualiza las estrategias para prevenir infecciones asociadas a la atención médica en hospitales de cuidados intensivos a través de la higiene de las manos publicado en 2014. Este documento de orientación de expertos está patrocinado por la Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica (SHEA). Es el producto de un esfuerzo de colaboración liderado por SHEA, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología, la Asociación Americana de Hospitales y la Comisión Conjunta, con importantes contribuciones de representantes de varias organizaciones y sociedades con experiencia en contenido.
Papel de la higiene de manos en cuidados agudos
La higiene de manos ha sido durante mucho tiempo un componente fundamental de la prevención de infecciones en todos los entornos de atención médica; sin embargo, el cumplimiento por parte del personal de atención médica (HCP) de los protocolos de higiene de manos ha sido un desafío continuo, complicado por la falta de un estándar nacional para la medición y entornos de atención cada vez más complejos. Además, la proliferación de productos para la higiene de manos en las últimas décadas ha creado desafíos para los administradores de atención médica y los líderes de prevención de infecciones para seleccionar los productos más efectivos, seguros y no irritantes para apoyar la higiene de manos del HCP. El propósito de este documento es proporcionar una guía práctica, basada en evidencia actualizada, para la toma de decisiones con respecto a la implementación de programas de higiene de manos en los centros de salud.
En los años transcurridos desde la publicación de las Estrategias para Prevenir las Infecciones asociadas a la atención médica (HAI) a través de la higiene de las manos: actualización de 2014, los pacientes que reciben atención médica se han enfrentado a la amenaza continua de infecciones y organismos resistentes a los antibióticos que se propagan potencialmente por el contacto con las manos del HCP. La interacción con el entorno sanitario puede provocar la contaminación de las manos después de actividades tan breves como tocar la baranda de la cama. Se observaron aumentos en el número de pacientes colonizados con Enterobacterales productores de β-lactamasa de espectro extendido, mientras que la incidencia de Enterobacterales resistentes a carbapenem se mantuvo estable. Los centros de salud experimentaron la aparición de Candida auris, un hongo resistente, y el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), un nuevo coronavirus.
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Prácticas Esenciales Esta sección destaca recomendaciones actualizadas basadas en evidencia que no estaba disponible para su consideración en el Compendio de 2014. Hay 7 prácticas esenciales, y 5 de estas son prácticas previamente recomendadas con elementos actualizados. Sin embargo, 2 prácticas son nuevas: el uso de guantes y la prevención de la contaminación ambiental. La recomendación para la promoción de una piel y uñas saludables se ve reforzada por evidencia de alta calidad y enfatiza el uso preferencial de desinfectante de manos a base de alcohol (ABHS) en la mayoría de las situaciones clínicas, que ha demostrado ser superior al lavado de manos en la preservación del personal de atención médica (HCP) respecto de la integridad de la piel de la mano. 1. El documento establece que las políticas relacionadas con el uso de esmalte de uñas y gel laca quedan a discreción del programa de prevención de infecciones, excepto entre los HCP que se frotan para procedimientos quirúrgicos, para quienes se debe prohibir el esmalte de uñas y el gel laca. 2. El documento recomienda que las instalaciones que busquen desinfectante de manos a base de alcohol (ABHS) con ingredientes que puedan mejorar la eficacia contra organismos que se prevé que sean menos susceptibles a los biocidas deben considerar los datos específicos del producto de los fabricantes. 3. La recomendación para la colocación de dispensadores ABHS enfatiza la accesibilidad inequívoca y visible dentro del flujo de trabajo de HCP. 4. El documento proporciona umbrales mínimos para dispensadores para garantizar la accesibilidad de los suministros para la higiene de manos. 5. El documento contiene recomendaciones adicionales para el uso adecuado de guantes: a. El persona de salud (HCP) debe recibir capacitación basada en competencias para garantizar el conocimiento y la habilidad para evitar la contaminación durante la mudada. b. No se recomienda el uso de guantes dobles de rutina, excepto cuando se recomiende específicamente para ciertos roles de trabajo o en respuesta a ciertos patógenos de alto impacto. 6. El documento contiene recomendaciones adicionales para reducir la contaminación ambiental asociada con los lavabos para lavarse las manos y los desagües de los lavabos. 7. Los métodos para monitorear el cumplimiento de la higiene de las manos ahora incluyen la observación abierta directa, la observación encubierta directa, los sistemas automatizados de monitoreo de la higiene de las manos, la observación remota por video, las medidas indirectas y las auditorías de accesibilidad y funcionalidad de los suministros. |
Comentarios
Solo el 7% del personal sanitario se limpia las manos por completo
Cinco organizaciones médicas recomiendan las mejores prácticas actualizadas para la higiene de las manos para proteger a los pacientes y al personal en los entornos de atención médica. Las recomendaciones enfatizan la importancia de una piel y uñas saludables y un fácil acceso a desinfectantes para manos a base de alcohol.
Estrategias para prevenir las infecciones asociadas a la atención de la salud a través de la higiene de las manos: actualización de 2022, uno de una serie de documentos de orientación de expertos conocidos colectivamente como el Compendio, se publicó hoy en la revista Control de infecciones y epidemiología hospitalaria.
"La higiene de las manos es una función básica de la seguridad de la atención médica", dijo la autora principal Janet Glowicz, PhD, RN, CIC, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “Al involucrar al personal de atención médica y establecer procesos confiables descritos en el Compendio, podemos lograr una higiene de manos efectiva y constante. El compromiso de los líderes de atención médica también es necesario para establecer una cultura de seguridad”.
El documento aborda cómo las instituciones pueden capacitar al personal de atención médica en la técnica adecuada, monitorear su cumplimiento, involucrarlos en la selección de productos para mantener su piel saludable y usar guantes adecuadamente. También analiza dónde deben ubicarse las instalaciones y cómo deben mantener los dispensadores y lavabos de desinfectante a base de alcohol.
La guía revisa la evidencia sobre el esmalte de uñas, el gel y la goma laca, lo que muestra que las uñas cortas y naturales con esmalte estándar o sin esmalte son más fáciles de limpiar. Los autores no encontraron evidencia nueva específica para el esmalte de uñas astillado y las uñas artificiales, pero señalan hallazgos previos de que pueden albergar gérmenes. La guía deja las políticas específicas sobre esmaltes de uñas, geles, goma laca y extensores de uñas artificiales a discreción de los programas de prevención de infecciones en cada instalación, con la excepción de las políticas para quienes se lavan las uñas para una cirugía o trabajan en áreas de alto riesgo. Este personal debe mantener las uñas cortas y naturales sin esmalte ni extensores de uñas.
Citando investigaciones que muestran que solo el 7 % del personal de atención médica se limpia de manera efectiva toda la superficie de las manos, la guía recomienda capacitación continua sobre el lavado de manos y el uso adecuado del desinfectante. Los pulgares y las yemas de los dedos se perdieron con mayor frecuencia.
Los autores recomiendan que el personal de atención médica no reciba desinfectantes para manos individuales de bolsillo en lugar de dispensadores de desinfectante para manos montados en la pared y enfatizan que los dispensadores de desinfectante para manos siempre estén ampliamente disponibles y nunca prohibidos, incluso en situaciones en las que se indica el lavado con agua y jabón. Cuando el personal de atención médica sospecha organismos que son difíciles de eliminar, como C. difficile y norovirus, el personal de atención médica debe usar guantes y seguir técnicas estructuradas para lavarse y desinfectarse las manos. Además, las instalaciones no deben llenar los dispensadores de desinfectante destinados a un solo uso ni proporcionar jabones antimicrobianos que contengan triclosán. Las instalaciones también deben desalentar el uso de guantes dobles, excepto en ciertas circunstancias.
Para fomentar el cumplimiento y apoyar la salud de la piel y las uñas, las instalaciones deben incluir personal de atención médica en la selección de desinfectantes y humectantes para manos, al tiempo que se aseguran de que los productos sean compatibles con los antisépticos y los guantes que se usan en el lugar. Mantener una piel sana es un elemento crucial de la higiene de las manos.
Los entornos quirúrgicos requieren un cuidado especial, pero la higiene de manos sin agua con desinfectantes quirúrgicos para manos es aceptable, especialmente porque mejora el cumplimiento. Los cepillos deben evitarse en la preparación de la cirugía debido a su impacto negativo en la salud de la piel.
Este documento actualiza las Estrategias para prevenir las infecciones asociadas a la atención de la salud a través de la higiene de manos de 2014. El Compendio, publicado por primera vez en 2008, está patrocinado por la Society for Healthcare Epidemiology (SHEA). Es el producto de un esfuerzo de colaboración liderado por SHEA, con la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología, la Asociación Americana de Hospitales y la Comisión Conjunta, con importantes contribuciones de representantes de varias organizaciones. y sociedades con experiencia en contenido. El Compendio es un esfuerzo multianual de redacción de guías altamente colaborativo de más de 100 expertos de todo el mundo.
Las próximas actualizaciones del Compendio incluirán estrategias para prevenir infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter, infecciones por Clostridium difficile, infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina e infecciones en el sitio quirúrgico. Las estrategias para prevenir infecciones del torrente sanguíneo y neumonía asociadas a vías centrales se actualizaron a principios de 2022. Cada artículo del Compendio contiene estrategias de prevención de infecciones, medidas de desempeño y enfoques de implementación de ejemplo. Las recomendaciones del compendio se derivan de una síntesis de la revisión sistemática de la literatura y la evaluación de la evidencia, las consideraciones prácticas y basadas en la implementación y el consenso de expertos.
