Resumen

Antecedentes y objetivos

Se ha informado que la depresión es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular agudo, en gran parte en base a estudios en países de altos ingresos. En el estudio INTERSTROKE, exploramos la contribución de los síntomas depresivos al riesgo de accidente cerebrovascular agudo y el resultado de 1 mes en todas las regiones del mundo, dentro de las subpoblaciones y por tipo de accidente cerebrovascular

Métodos

INTERSTROKE es un estudio internacional de casos y controles de los factores de riesgo del primer accidente cerebrovascular agudo, realizado en 32 países. Los casos fueron pacientes con accidente cerebrovascular hospitalizado agudo incidente confirmado por TC o RM, y los controles se emparejaron por edad, sexo y dentro de los sitios.

Se registraron las preguntas estandarizadas sobre los síntomas depresivos autoinformados durante los 12 meses anteriores y el uso de medicamentos antidepresivos recetados. Se utilizó la regresión logística condicional multivariable para determinar la asociación de los síntomas depresivos previos al ictus con el riesgo de ictus agudo. Se utilizó la regresión logística ordinal ajustada para explorar la asociación de los síntomas depresivos previos al accidente cerebrovascular con el resultado funcional posterior al accidente cerebrovascular, medido con la escala de Rankin modificada un mes después del accidente cerebrovascular.

Resultados

De 26.877 participantes, el 40,4% eran mujeres, la edad media fue de 61,7 ± 13,4 años. La prevalencia de síntomas depresivos en los últimos 12 meses fue mayor en los casos en comparación con los controles (18,3 % frente a 14,1 %, p < 0,001) y difirió por región (interacción < 0,001), con la prevalencia más baja en China (6,9 % en los controles) y el más alto en América del Sur (32,2% de los controles).

En análisis multivariables, los síntomas depresivos previos al accidente cerebrovascular se asociaron con mayores probabilidades de accidente cerebrovascular agudo (OR 1,46, IC del 95 %: 1,34 a 1,58), lo que fue significativo tanto para la hemorragia intracerebral (OR 1,56, IC del 95 %: 1,28 a 1,91) como para el accidente cerebrovascular isquémico ( OR 1,44, IC del 95 % 1,31–1,58). Se observó una mayor magnitud de asociación con el accidente cerebrovascular en pacientes con una mayor carga de síntomas depresivos.

Si bien los síntomas depresivos previos al ingreso no se asociaron con una mayor probabilidad de una peor gravedad inicial del accidente cerebrovascular (OR 1,02, IC del 95 %: 0,94–1,10), se asociaron con una mayor probabilidad de un resultado funcional deficiente un mes después del accidente cerebrovascular agudo (OR 1,09, IC del 95 % 1,01–1,19).

Comentarios

Las personas que tienen síntomas de depresión pueden tener un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, según un estudio publicado en Neurology®, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología. Los investigadores también encontraron que las personas con síntomas de depresión tenían más probabilidades de tener una peor recuperación después de un derrame cerebral.

“La depresión afecta a personas de todo el mundo y puede tener una amplia gama de impactos en la vida de una persona”, dijo el autor del estudio, Robert P. Murphy, MBBS, de la Universidad de Galway en Irlanda. "Nuestro estudio proporciona un panorama amplio de la depresión y su vínculo con el riesgo de accidente cerebrovascular al observar una serie de factores, incluidos los síntomas de los participantes, las opciones de vida y el uso de antidepresivos. Nuestros resultados muestran que los síntomas depresivos se relacionaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y el riesgo fue similar en diferentes grupos de edad y en todo el mundo”.

El estudio involucró a 26.877 adultos del estudio INTERSTROKE e incluyó a personas de 32 países de Europa, Asia, América del Norte y del Sur, Medio Oriente y África. Los participantes tenían una edad promedio de 62 años. De los participantes, más de 13,000 sufrieron un accidente cerebrovascular. Fueron emparejados con más de 13,000 personas que no habían sufrido un derrame cerebral pero que eran similares en edad, sexo, identidad racial o étnica.

Los participantes completaron cuestionarios al comienzo del estudio sobre los factores de riesgo cardiovascular, incluida la presión arterial alta y la diabetes. Los investigadores recopilaron información sobre los síntomas de la depresión durante el año anterior al estudio. Se les preguntó si se habían sentido tristes, melancólicos o deprimidos durante dos o más semanas consecutivas durante los últimos 12 meses.

De los participantes del estudio, el 18 % de los que sufrieron un accidente cerebrovascular tenían síntomas de depresión en comparación con el 14 % de los que no sufrieron un accidente cerebrovascular.

Después de ajustar por edad, sexo, educación, actividad física y otros factores del estilo de vida, las personas con síntomas de depresión antes del accidente cerebrovascular tenían un 46 % más de riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con aquellas que no tenían síntomas de depresión.

Cuantos más síntomas tenían los participantes, mayor era su riesgo de accidente cerebrovascular. Los participantes que informaron cinco o más síntomas de depresión tenían un 54 % más de riesgo de accidente cerebrovascular que los que no tenían síntomas, mientras que los que informaron de tres a cuatro síntomas de depresión y los que informaron uno o dos síntomas de depresión tenían un 58 % y un 35 % más alto riesgo, respectivamente.

Si bien las personas con síntomas de depresión no tenían más probabilidades de sufrir accidentes cerebrovasculares más graves, tenían más probabilidades de tener peores resultados un mes después del accidente cerebrovascular que las personas sin síntomas de depresión.

“En este estudio obtuvimos información más profunda sobre cómo los síntomas depresivos pueden contribuir al accidente cerebrovascular”, agregó Murphy. “Nuestros resultados muestran que los síntomas de depresión pueden tener un impacto en la salud mental, pero también aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular. Los médicos deben estar atentos a estos síntomas de depresión y pueden usar esta información para ayudar a guiar las iniciativas de salud centradas en la prevención de accidentes cerebrovasculares”.

Una limitación del estudio fue que los participantes completaron cuestionarios sobre síntomas de depresión solo al comienzo del estudio, por lo que no se pudieron medir los efectos de la depresión a lo largo del tiempo.

El estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Heart and Stroke Foundation of Canada, Canadian Stroke Network, Swedish Research Council, Swedish Heart and Lung Foundation, AFA Insurance, The Health & Medical Care Committee of the Regional Executive Board, Region Västra Götaland , Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Pfizer y Merck.