Cinco perlas clínicas

Detección de aldosteronismo primario en atención primaria

Una guía práctica de indicadores de sospecha clínica

Autor/a: Lisa Dubrofsky and Gregory L. Hundemer

Fuente: Screening for primary aldosteronism in primary care

  1. El aldosteronismo primario (AP) es común entre los pacientes con hipopotasemia e hipertensión.

    Aunque la mayoría de los pacientes con PA son normopotasémicos, la hipopotasemia (ya sea espontánea o inducida por diuréticos) en un paciente con hipertensión debe incitar a la prueba del aldosteronismo primario (AP). Alrededor del 30 % de los pacientes con hipopotasemia e hipertensión atendidos en atención primaria tienen PA, pero menos del 5 % de los pacientes con hipertensión e hipopotasemia recurrente fueron examinados en un entorno canadiense.
     
  2. Los pacientes con aldosteronismo primario (AP)  tienen un mayor riesgo de enfermedad crónica si no se diagnostican o no se tratan.

    La prevalencia de aldosteronismo primario (AP) en pacientes hipertensos en atención primaria es al menos del 4-6% y potencialmente mayor dependiendo de los umbrales de cribado utilizados.  Si no se diagnostica y no se trata con tratamiento médico o cirugía dirigidos, los pacientes con AP tienen un riesgo desproporcionadamente mayor de enfermedad cardiometabólica que los controles emparejados con hipertensión esencial. El diagnóstico precoz y el tratamiento dirigido son necesarios para prevenir los efectos perjudiciales del hiperaldosteronismo.
     
  3. El consenso de expertos recomienda la detección de aldosteronismo primario (AP)  en poblaciones de alto riesgo.

    Los pacientes con hipertensión severa o resistente, o los pacientes con hipertensión combinada con otros factores específicos (hipopotasemia, nódulo suprarrenal o antecedentes familiares de AP), deben ser evaluados para AP con la relación aldosterona-renina.
     
  4. La mayoría de los medicamentos antihipertensivos se pueden continuar durante el estudio de aldosteronismo primario (AP).

    Es posible que no sea factible suspender los medicamentos antihipertensivos durante la detección de aldosteronismo primario (AP). Además de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona y la amilorida), la mayoría de los otros medicamentos antihipertensivos generalmente se pueden continuar. Una renina suprimida en el contexto de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina II es altamente sospechosa de AP.
     
  5. Una proporción elevada de aldosterona a renina sugiere aldosteronismo primario (AP).

    En los casos sospechosos de AP, se justifica la derivación a un especialista en hipertensión o endocrino para investigaciones adicionales, incluido el estudio de la enfermedad unilateral que puede curarse con cirugía. De lo contrario, se recomienda el tratamiento empírico con un antagonista de los receptores de mineralocorticoides.