El consorcio EHRA-PATHS, financiado con fondos europeos y coordinado por la Sociedad Europea de Cardiología está diseñando un nuevo conjunto de herramientas de software para mejorar el tratamiento de pacientes ancianos con fibrilación auricular con múltiples afecciones. Las últimas actualizaciones sobre esta innovación clínica se presentaron en EHRA 2023, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
El coordinador científico, el profesor Hein Heidbuchel, dijo: "EHRA-PATHS está desarrollando un enfoque estandarizado para garantizar que los pacientes con fibrilación auricular reciban terapias basadas en evidencia para las comorbilidades que subyacen o complican su trastorno del ritmo cardíaco".
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con fibrilación auricular tienen un promedio de cinco condiciones coexistentes que incluyen presión arterial alta, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, obesidad y enfermedad renal crónica. Estas comorbilidades tienen un impacto negativo en la supervivencia. Además, las tres cuartas partes de los pacientes con fibrilación auricular toman al menos cinco medicamentos.
EHRA-PATHS es un proyecto internacional multicéntrico centrado en la atención integral de pacientes con fibrilación auricular y al menos una enfermedad crónica adicional. El programa multidisciplinario está siendo coordinado por la ESC y la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA). Una encuesta EHRA-PATHS de profesionales de la salud informó anteriormente que la falta de un modelo de atención integrado estaba obstaculizando las derivaciones a servicios especializados para las comorbilidades de la fibrilación auricular. 6
Los resultados de las entrevistas a pacientes, presentados por primera vez en EHRA 2023, destacaron la necesidad de una atención integrada y un trabajo interprofesional para optimizar la salud de los pacientes con fibrilación auricular multimórbida. Las entrevistas en profundidad incluyeron a 30 pacientes con fibrilación auricular con dos o más afecciones adicionales de Bélgica, Grecia, Polonia, España y los Países Bajos. La edad promedio fue de 73 años y el 37% eran mujeres.
La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, seguida del colesterol alto, la obesidad, el hipotiroidismo y la diabetes.
Los entrevistados destacaron la necesidad de una mejor comunicación entre la atención primaria y los hospitales. Algunos tenían múltiples citas en diferentes lugares y estaban frustrados con la atención no integrada.
Los investigadores de EHRA-PATHS han definido 22 comorbilidades que son relevantes en pacientes con fibrilación auricular. Para cada uno, el consorcio ha creado vías de atención concisas para comprobar o descartar la presencia de una comorbilidad determinada, para guiar su evaluación posterior y garantizar su gestión eficaz. Las vías de atención ahora se están integrando en una herramienta de software que ayudará al personal de atención médica a evaluar a los pacientes con fibrilación auricular de manera sistemática y completa. “Esta es la piedra angular del objetivo general del proyecto, que es mejorar los resultados de los pacientes con fibrilación auricular mediante la detección y el tratamiento sistemáticos de las afecciones subyacentes, y mediante derivación o colaboración multidisciplinaria cuando sea necesario”, dijo el profesor Heidbuchel.
El software se evaluará en un estudio clínico en el que participarán 65 hospitales de 14 países europeos. Para establecer una imagen de referencia, en la primera parte del estudio, los investigadores evaluarán el manejo (evaluación y tratamiento) de los factores de riesgo y las comorbilidades en aproximadamente 1300 pacientes de 65 años o más con fibrilación auricular recién diagnosticada. La segunda parte será un ensayo controlado aleatorio en 1080 pacientes que evaluará si la asignación a la herramienta de software mejora el manejo de la fibrilación auricular en comparación con la atención habitual.
El ensayo se centrará en 12 comorbilidades: hipertensión, hiperlipidemia, insuficiencia cardíaca, sobrepeso/obesidad, insuficiencia renal, tabaquismo, diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad valvular, actividad física, enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma y consumo de alcohol.
El criterio principal de valoración es el número de factores de riesgo y comorbilidades que se identifican y para los que se inicia el tratamiento durante el mapeo base (parte uno) y al final del ensayo controlado aleatorio (parte dos). Los criterios de valoración secundarios incluyen la carga de síntomas de fibrilación auricular, la calidad de vida, la satisfacción del paciente y del profesional sanitario, las referencias a otras disciplinas y la rentabilidad.
El profesor Heidbuchel dijo: “Nuestra visión es que EHRA-PATHS demostrará a través de su ensayo clínico que un enfoque sistemático de las comorbilidades, basado en una herramienta de software con vías de atención interdependientes, conduce a un mejor manejo multidisciplinario de pacientes con fibrilación auricular. Si el proyecto tiene éxito, habrá entregado una herramienta a la comunidad médica para mejorar el manejo de la fibrilación auricular y hacerlo más uniforme en toda Europa y más allá”.