PCI o CABG para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda: el registro SWEDEHEART

Objetivos

Un estudio observacional de registro prospectivo de todos los asistentes a nivel nacional para analizar los resultados después de un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) o una intervención coronaria percutánea (PCI) en la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (TCI) sin protección.

Métodos y resultados

Todos los pacientes que se someten a una angiografía coronaria en Suecia están registrados en el sistema web sueco para la mejora y el desarrollo de la atención basada en la evidencia en enfermedades cardíacas evaluadas según el registro de terapias recomendadas.

Entre el 01/01/2005 y el 31/12/2015, 11 137 pacientes con enfermedad del TCI se sometieron a CABG (n = 9364) o PCI (n= 1773).  Se excluyeron los pacientes con CABG previa, infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST o shock cardíaco.

La muerte, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y la nueva revascularización durante el seguimiento hasta el 31/12/2015 se identificaron mediante registros nacionales. Se utilizó regresión de Cox con ponderación de probabilidad inversa (IPW) y una variable instrumental (IV), región administrativa.

 Los pacientes sometidos a PCI eran de mayor edad, tenían mayor prevalencia de comorbilidades pero menor prevalencia de enfermedad de tres vasos.

Los pacientes con PCI tuvieron una mortalidad más alta que los pacientes con CABG después de los ajustes para los cofundadores conocidos con el análisis IPW (hazard ratio [HR] 2,0 [95 % intervalo de confianza (IC) 1,5–2,7]) y los factores de confusión conocidos/desconocidos con el análisis IV (HR 1,5 [95 % CI 1.1–2.0]).

La PCI se asoció con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE; muerte, IM, accidente cerebrovascular, o nueva revascularización) que CABG, con análisis IV (HR 2,8 [IC 95% 1,8-4,5]).

Hubo una interacción cuantitativa para el estado diabético con respecto a la mortalidad (P = 0,014), lo que se traduce en 3,6 años (IC del 95 %: 3,3–4,0) tiempo de supervivencia medio más largo que favorece la CABG en pacientes con diabetes.