Resumen
Mortalidad por cáncer de mama en 500.000 mujeres con cáncer de mama invasivo temprano en Inglaterra, 1993-2015: estudio de cohorte observacional basado en la población
Objetivos
Describir la mortalidad por cáncer de mama a largo plazo entre mujeres con un diagnóstico de cáncer de mama en el pasado y estimar los riesgos absolutos de mortalidad por cáncer de mama para grupos de pacientes con un diagnóstico reciente.
Diseño
Estudio de cohorte observacional de base poblacional.
Entorno
Datos recogidos de forma rutinaria del Servicio Nacional de Registro y Análisis del Cáncer.
Participantes
Todas las 512.447 mujeres registradas con cáncer de mama invasivo temprano (que afecta solo a los ganglios mamarios y posiblemente axilares) en Inglaterra entre enero de 1993 y diciembre de 2015, con seguimiento hasta diciembre de 2020.
Principales medidas de resultado
Tasas anuales de mortalidad por cáncer de mama y riesgos acumulados por tiempo desde el diagnóstico, período calendario de diagnóstico y nueve características de pacientes y tumores.
Resultados
Para las mujeres con un diagnóstico realizado dentro de cada uno de los períodos calendario 1993-99, 2000-04, 2005-09 y 2010-15, la tasa bruta anual de mortalidad por cáncer de mama fue más alta durante los cinco años posteriores al diagnóstico y luego disminuyó. En cualquier momento dado desde el diagnóstico, las tasas brutas anuales de mortalidad por cáncer de mama y los riesgos disminuyeron con el aumento del período calendario.
El riesgo bruto de mortalidad por cáncer de mama a cinco años fue del 14,4 % (intervalo de confianza del 95 %: 14,2 % a 14,6 %) para mujeres con un diagnóstico realizado entre 1993 y 1999 y del 4,9 % (4,8 % a 5,0 %) para mujeres con un diagnóstico realizado durante 2010- 15.
Las tasas anuales ajustadas de mortalidad por cáncer de mama también disminuyeron con el aumento del período calendario en casi todos los grupos de pacientes, en un factor de aproximadamente tres en la enfermedad con receptor de estrógeno positivo y aproximadamente dos en la enfermedad con receptor de estrógeno negativo.
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Conclusiones Estos riesgos de mortalidad por cáncer de mama a cinco años para pacientes con un diagnóstico reciente se pueden utilizar para estimar los riesgos de mortalidad por cáncer de mama para pacientes en la actualidad. El pronóstico para las mujeres con cáncer de mama invasivo temprano ha mejorado sustancialmente desde la década de 1990. La mayoría puede esperar convertirse en sobrevivientes de cáncer a largo plazo, aunque para unos pocos el riesgo sigue siendo apreciable. |
Comentarios
La cantidad de personas que mueren después de un diagnóstico de cáncer de mama ha disminuido en dos tercios desde la década de 1990, según mostró un estudio de más de medio millón de mujeres en Inglaterra.
La investigación ha tardado diez años en completarse, dice Carolyn Taylor, autora principal y oncóloga de la Universidad de Oxford, Reino Unido. El análisis incluye a las 512.447 mujeres en Inglaterra a las que se les diagnosticó cáncer de mama invasivo temprano entre enero de 1993 y diciembre de 2015; los investigadores rastrearon a las mujeres hasta diciembre de 2020 utilizando datos del Servicio Nacional de Registro y Análisis del Cáncer.
Las mujeres que fueron diagnosticadas entre 1993 y 1999 tenían un 14,4 % de riesgo de morir en 5 años. Esto se redujo al 4,9 % para las mujeres diagnosticadas en 2010-15 (ver 'Probabilidades mejoradas'). Los resultados se publicaron 1 el 13 de junio en The BMJ .
“Sabíamos que la mortalidad se había reducido durante los últimos 20 años, pero no sabíamos cuánto”, dice Taylor. “Eso es una reducción de dos tercios”.
Resultados a largo plazo
El estudio mostró que el riesgo de muerte disminuyó en casi todos los grupos de edad, tanto para las mujeres a las que se les diagnosticó cáncer a través de las pruebas de detección como para las que no se las habían hecho.
Sin embargo, las razones de la caída no están claras. Desde la década de 1990, ha aumentado la concienciación sobre el cáncer de mama y, en Inglaterra, se ofrecen exámenes de detección de rutina a más mujeres. Los ensayos aleatorios han explorado cómo los tratamientos específicos afectan la supervivencia después del diagnóstico. “Lo que no podemos hacer es decir qué parte de la mejora se debe al tratamiento o a la detección o a la concientización sobre el cáncer de mama”, dice Taylor.
La disminución en la tasa de mortalidad no fue una sorpresa, dice Naser Turabi, director de evidencia e implementación en Cancer Research UK (CRUK) en Londres. CRUK financió la investigación, pero Turabi no participó en el estudio. “La investigación es increíblemente importante para determinar el éxito de los tratamientos”, dice, y este estudio ayudará a los pacientes a tomar decisiones mejor informadas sobre su tratamiento.
La participación de los pacientes fue importante para el estudio, dice Taylor. Los científicos designaron a dos representantes de pacientes para guiar su investigación. “Nos ayudaron en las cuestiones a tratar. Examinaron los análisis y dieron comentarios y sugerencias a lo largo del estudio. Y nos ayudaron a interpretar los resultados de una manera que los pacientes puedan entender”.
Los estudios a gran escala como este que rastrean los resultados durante muchos años son importantes para establecer prioridades de investigación y financiación, dice Turabi. “Fundamentalmente, si no podemos rastrear el éxito de las intervenciones que implementamos, el caso de esas intervenciones se debilita”.
Referencia: Huge leap in breast-cancer survival rate. Katharine Sanderson. Nature doi: https://doi.org/10.1038/d41586-023-02075-w