Un estudio de más de 50.000 mujeres encontró que continuar con las pruebas de detección de cáncer de mama después de los 70 años se asoció con una mayor incidencia de cáncer que probablemente no habría causado síntomas durante la vida de la paciente. Estos hallazgos sugieren que el sobrediagnóstico puede ser común entre las mujeres mayores a las que se les diagnostica cáncer de mama después de la prueba de detección. El estudio se publica en Annals of Internal Medicine.
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Estimación del sobrediagnóstico de cáncer de mama después de una mamografía de detección entre mujeres mayores en los Estados Unidos Resumen: Antecedentes: El sobrediagnóstico se reconoce cada vez más como un daño de la detección del cáncer de mama, particularmente para las mujeres mayores. Objetivo: Estimar el sobrediagnóstico asociado al cribado de cáncer de mama en mujeres mayores por edad. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo que compara la incidencia acumulada de cáncer de mama entre mujeres mayores que continuaron con la detección en el siguiente intervalo con aquellas que no lo hicieron. Los análisis utilizaron modelos de riesgo competitivos, estratificados por edad. Configuración: Reclamaciones de pago por servicio de Medicare, vinculadas al programa SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Pacientes: Mujeres de 70 años o más que se hayan realizado un cribado recientemente. Mediciones: Diagnósticos de cáncer de mama y muerte por cáncer de mama hasta 15 años de seguimiento. Resultados: Este estudio incluyó a 54.635 mujeres. Entre las mujeres de 70 a 74 años, la incidencia acumulada ajustada de cáncer de mama fue de 6,1 casos (IC del 95 %, 5,7 a 6,4) por 100 mujeres examinadas frente a 4,2 casos (IC, 3,5 a 5,0) por 100 mujeres no examinadas. Se estima que un 31 % de los casos de cáncer de mama entre las mujeres examinadas fueron potencialmente sobrediagnosticados. Para las mujeres de 75 a 84 años, la incidencia acumulada fue de 4,9 (IC, 4,6 a 5,2) por 100 mujeres evaluadas versus 2,6 (IC, 2,2 a 3,0) por 100 mujeres no evaluadas, con un 47 % de casos potencialmente sobrediagnosticados. Para las mujeres de 85 años o más, la incidencia acumulada fue de 2,8 (IC, 2,3 a 3,4) entre las mujeres examinadas frente a 1,3 (IC, 0,9 a 1,9) entre las que no, con hasta un 54 % de sobrediagnóstico. No observamos reducciones estadísticamente significativas en las muertes específicas por cáncer de mama asociadas con la detección. Limitaciones: Este estudio fue diseñado para estimar el sobrediagnóstico, lo que limita nuestra capacidad para sacar conclusiones sobre todos los beneficios y daños de la detección. Las diferencias no medidas en el riesgo de cáncer de mama y la mortalidad competitiva diferencial entre mujeres sometidas a cribado y no examinadas pueden confundir los resultados. Los resultados fueron sensibles a las especificaciones del modelo y la definición de una mamografía de detección. Conclusión: La continuación de las pruebas de detección de cáncer de mama se asoció con una mayor incidencia de cáncer de mama, lo que sugiere que el sobrediagnóstico puede ser común entre las mujeres mayores a las que se les diagnostica cáncer de mama después de las pruebas de detección. Si los daños del sobrediagnóstico se equilibran con los beneficios y para quién sigue siendo una pregunta importante. |
Comentarios
Las guías clínicas que aconsejan la detección en mujeres mayores varían porque el balance de beneficios y daños de la detección en esta población no está claro. Algunas investigaciones anteriores han indicado que el beneficio de mortalidad de las pruebas de detección puede limitarse a mujeres menores de 75 años. Los posibles daños de las pruebas de detección en mujeres mayores incluyen falsos positivos frecuentes que requieren pruebas y procedimientos invasivos, y el sobrediagnóstico en sí mismo ahora se considera un daño adicional importante de la proyección.
El sobrediagnóstico se puede definir como la detección de un cáncer, a menudo a través de exámenes de detección, que no habría causado síntomas en la vida de una persona.
Investigadores de la Facultad de Medicina de Yale realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 54.635 mujeres de 70 años o más que se habían sometido recientemente a una prueba de detección de cáncer de mama. Los autores encontraron que el riesgo de sobrediagnóstico aumentaba significativamente con la edad.
- Informan que entre las mujeres de 70 a 74 años, hasta un 31 por ciento estimado del cáncer de mama encontrado entre las mujeres examinadas fue sobrediagnosticado.
- En mujeres de 74 a 84 años, hasta el 47 por ciento del cáncer de mama encontrado entre mujeres examinadas fue sobrediagnosticado.
- También encontraron que el riesgo de sobrediagnóstico era más alto en mujeres de 85 años o más, que experimentaron una tasa de sobrediagnóstico de hasta un 54 por ciento.
Los autores señalan que no observaron reducciones estadísticamente significativas en las muertes específicas por cáncer de mama asociadas con la detección. Estos hallazgos sugieren que el sobrediagnóstico debe considerarse explícitamente al tomar decisiones de detección, además de considerar los posibles beneficios de la detección.
Un editorial adjunto de autores de la Universidad Johns Hopkins destaca la frecuencia del sobrediagnóstico de la detección del cáncer y los daños del sobrediagnóstico. Los autores agregan que los daños adicionales del sobrediagnóstico incluyen el riesgo de complicaciones por sobretratamiento, ansiedad innecesaria, dificultades financieras y consumo innecesario de recursos limitados. Argumentan que la respuesta al problema del sobrediagnóstico es un mayor estudio de la genómica y una mejor comprensión de la biopsia y la apariencia patológica del cáncer.