Asociación Americana para la Investigación del Cáncer
Casi todas las pacientes posmenopáusicas de entre 50 y 69 años con cáncer de mama con receptor hormonal (HR) positivo en estadio I y puntuaciones bajas en una prueba genética común que optaron por no recibir radioterapia adyuvante estaban libres de enfermedad cinco años después de la cirugía según los resultados del ensayo clínico IDEA presentado en el Simposio sobre cáncer de mama de San Antonio celebrado del 5 al 9 de diciembre de 2023.
Los resultados se publicaron simultáneamente en el Journal of Clinical Oncology.
Las pacientes a las que se les diagnostica cáncer de mama HR positivo en etapa I generalmente se someten a una cirugía de conservación de la mama seguida de radioterapia adyuvante y terapia endócrina para reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad, explicó Reshma Jagsi, MD, DPhil, profesora y presidenta de Lawrence W. Davis de oncología radioterápica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory e investigador del Instituto de Cáncer Winship de la Universidad de Emory.
Añadió que, en estudios recientes, las pacientes de 65 años o más que optaron por no recibir radioterapia adyuvante tenían un riesgo bajo de recurrencia de la enfermedad, lo que sugiere que las pacientes mayores pueden omitir la radioterapia de manera segura después de una cirugía de conservación de la mama. Sin embargo, no estaba claro si los pacientes más jóvenes podían optar de forma segura por no recibir radioterapia adyuvante.
"Aunque las técnicas de tratamiento con radiación han mejorado dramáticamente y ahora son mucho más eficientes y tolerables de lo que solían ser, los pacientes aprecian poder elegir sus tratamientos", señaló Jagsi.
Para determinar si omitir la radioterapia sería factible para pacientes posmenopáusicas más jóvenes con cáncer de mama en etapa temprana, Jagsi y sus colegas realizaron el ensayo clínico IDEA, que inscribió a pacientes entre 50 y 69 años de edad con cáncer de mama en etapa I HR positivo y HER2 negativo. La puntuación de recurrencia de Oncotype DX se utilizó para determinar el riesgo de recurrencia de cada paciente en función de los perfiles genéticos de sus tumores. Las pacientes con un riesgo bajo de recurrencia eran elegibles para omitir la radioterapia después de la cirugía de conservación de la mama mientras seguían recibiendo terapia endocrina adyuvante de atención estándar durante al menos cinco años.
Doscientas pacientes inscritas en el estudio eran elegibles para saltarse la radioterapia (60 pacientes de 50 a 59 años y 140 pacientes de 60 a 69 años). Entre 186 pacientes evaluables, el 100 % estaban vivos cinco años después de la cirugía y el 99 % (184 pacientes) no tenían cáncer de mama en ese momento.
"Estos hallazgos indican que las pacientes posmenopáusicas más jóvenes con cáncer de mama en etapa I que se saltan la radioterapia después de una cirugía de conservación de la mama tienen un riesgo muy bajo de recurrencia de la enfermedad dentro de cinco años", dijo Jagsi. “Sin embargo, cinco años es un punto temprano para esta población, y el seguimiento a más largo plazo de este estudio y otros será esencial para determinar si esta opción se puede ofrecer de manera segura a las mujeres de este grupo de edad.
“Estudios como este son importantes para identificar formas de mejorar la experiencia del paciente, tanto identificando múltiples opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes a recuperar una sensación de control que un diagnóstico de cáncer parece quitarles, como garantizando que todos los pacientes estén informados y capacitados para tomar las decisiones que sean adecuadas para ellos”, dijo Jagsi.
Las limitaciones del estudio incluyen el corto tiempo de seguimiento y el pequeño tamaño de la muestra. Los resultados provienen de un seguimiento de cinco años; se necesita un estudio a largo plazo.
El estudio fue apoyado por la Fundación contra el Cáncer de Mama Susan G. Komen y el Centro Oncológico Rogel de la Universidad de Michigan. Jagsi tiene opciones sobre acciones como compensación por su función de asesoría en Equity Quotient; ha recibido honorarios personales de la Fundación Greenwall, la Fundación Doris Duke y los Institutos Nacionales de Salud (NIH); ha recibido subvenciones o contratos para trabajos no relacionados de los NIH, la Fundación Doris Duke, la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la Fundación Greenwall, la Fundación Susan G. Komen Breast Cancer y Genentech; y se ha desempeñado como perito para Kleinbard LLC y Hawks Quindel, S.C.