Algunos pacientes adultos con niveles de anticuerpos inmunoglobulina A-transglutaminasa tisular (IgA-tTG) mayores o iguales a 10 veces el límite superior normal (LSN) y una probabilidad previa a la prueba de enfermedad celíaca de moderada a alta podrían diagnosticarse sin someterse a una endoscopía invasiva y biopsia duodenal, según un nuevo estudio.

Las directrices internacionales actuales recomiendan biopsias duodenales para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca en pacientes adultos, pero la creciente evidencia sugiere que es posible que no se necesiten procedimientos invasivos, escribieron los autores.

"Nuestro estudio confirma la alta precisión del diagnóstico de la enfermedad celíaca basado en serología en pacientes adultos seleccionados", dijo Mohamed G. Shiha, MBBCh, MRCP, autor principal e investigador clínico en gastroenterología en los Hospitales Universitarios de Sheffield en el Reino Unido.

"Este enfoque sin biopsia podría conducir a un tiempo más corto hasta el diagnóstico, una mayor satisfacción del paciente y una reducción de los costos de atención médica", dijo.

El estudio fue publicado en línea en Gastroenterology.

Precisión del enfoque sin biopsia para el diagnóstico de la enfermedad celíaca en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis

Antecedentes y objetivos

Las guías internacionales actuales recomiendan biopsias duodenales para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca en pacientes adultos. Sin embargo, cada vez hay más pruebas que sugieren que los niveles de anticuerpos antitransglutaminasa tisular (tTg) de inmunoglobulina A (IgA) ≥10 veces el límite superior normal (LSN) pueden predecir con precisión la enfermedad celíaca, eliminando la necesidad de una biopsia. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la precisión del enfoque sin biopsia para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca en adultos.

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science desde enero de 1998 hasta octubre de 2023 en busca de estudios que informaran la sensibilidad y especificidad de IgA-tTG ≥10×LSN frente a biopsias duodenales (grado Marsh ≥2) en adultos con sospecha de enfermedad celíaca. Utilizamos un modelo de efectos aleatorios bivariados para calcular las estimaciones resumidas de sensibilidad, especificidad y razones de probabilidad positivas y negativas. Se utilizaron los índices de probabilidad positivos y negativos para calcular el valor predictivo positivo del enfoque sin biopsia en diferentes probabilidades previas a la prueba de enfermedad celíaca. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta QUADAS-2. Este estudio fue registrado en PROSPERO, número CRD42023398812.

Resultados

Se incluyeron un total de 18 estudios con 12.103 participantes de 15 países. La prevalencia agrupada de enfermedad celíaca comprobada por biopsia en los estudios incluidos fue del 62 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 40 %–83 %). La proporción de pacientes con IgA-tTG ≥10 × LSN fue del 32 % (IC del 95 %, 24 %–40 %).

La sensibilidad resumida de IgA-tTG ≥10 × LSN fue del 51 % (IC del 95 %, 42 %–60 %) y la especificidad resumida fue del 100 % (IC del 95 %, 98 %–100 %).

El área bajo la curva resumida de características operativas del receptor fue de 0,83 (IC del 95 %, 0,77 – 0,89).

El valor predictivo positivo del enfoque sin biopsia para identificar pacientes con enfermedad celíaca fue del 65%, 88%, 95% y 99% si la prevalencia de la enfermedad celíaca fue del 1%, 4%, 10% y 40%, respectivamente.

La heterogeneidad entre los estudios fue moderada (I 2  = 30,3%) y los análisis de sensibilidad adicionales no alteraron significativamente nuestros hallazgos. Sólo un estudio tuvo un riesgo bajo de sesgo en todos los dominios.

Considerando factores adicionales

Debido a la mayor precisión de las pruebas serológicas, las guías pediátricas han adoptado un enfoque sin biopsia, escribieron los autores. A los niños con IgA-tTG ≥10xULN y anticuerpos endomisiales séricos (EMA) positivos se les puede diagnosticar enfermedad celíaca sin necesidad de biopsia.

Sin embargo, el enfoque sin biopsia sigue siendo controvertido para el diagnóstico de pacientes adultos y requiere estudios adicionales, escribieron los autores. Señalaron una limitación: todos los estudios incluidos se realizaron en entornos de atención secundaria y terciaria y excluyeron a pacientes con enfermedad celíaca conocida o con una dieta sin gluten, por lo que los resultados pueden no ser generalizables a entornos de atención primaria.

Además, confiar únicamente en las pruebas serológicas podría conducir a posibles diagnósticos falsos positivos, restricciones dietéticas innecesarias y efectos negativos en la calidad de vida de los pacientes, escribieron los autores.

Al mismo tiempo, es posible que la biopsia duodenal no siempre sea precisa debido a un muestreo inadecuado y podría dar como resultado una histología falsamente negativa. Los autores anotaron que el enfoque sin biopsia podría mitigar este riesgo potencial.

"Este estudio recopila sistemáticamente los crecientes datos que respaldan la precisión de las pruebas de anticuerpos para diagnosticar la enfermedad celíaca", dijo Benjamin Lebwohl, MD, AGAF, profesor de medicina y epidemiología en el Centro Médico de la Universidad de Columbia y director de investigación clínica del Centro de Enfermedad Celíaca de Columbia. Universidad, Nueva York. El Dr. Lebwohl no participó en este estudio.

"Históricamente hemos dependido de la biopsia duodenal para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca, y la biopsia seguirá teniendo un papel central en la mayoría de los casos en el futuro previsible", dijo. "Pero a medida que perfeccionemos nuestra comprensión de las pruebas de anticuerpos, algún día podremos aceptar o incluso recomendar un enfoque sin biopsia en pacientes seleccionados".