Introducción

Los esteroides anabólicos androgénicos (AAS) son altamente eficaces en la promoción del crecimiento muscular. En 2014, se estimó que entre 3 y 4 millones de individuos en los EE.UU. habían utilizado AAS en su vida útil. Desafortunadamente, estos medicamentos están asociados con una serie de efectos adversos graves, incluyendo la morbilidad cardiovascular y psiquiátrica severa y la muerte. Sin embargo, los datos se limitan a los informes de casos y cohortes más pequeñas. Investigamos la mortalidad y la causa de la muerte entre una gran cohorte de usuarios de AAS, con un período de seguimiento integral, y se comparó la cohorte con un grupo de control.

Métodos

Incluimos a los hombres daneses que recibieron una sanción de dopaje de 2 años de exclusión deportiva como parte de un programa antidopaje de esteroides anabólicos androgénicos (AAS), identificado a través de inspecciones esporádicas y pruebas de drogas en gimnasios en Dinamarca del 3 de enero de 2006, al 1 de marzo de 2018. Estos centros fueron accesibles al público y los miembros fueron informados sobre la posibilidad de controles de dopaje no anunciados.

La cohorte abarcó a visitantes de gimnasio casuales y dedicados. Por cada usuario de AAS, 50 participantes del control masculino de la población general fueron incluidos al azar a través del Sistema Danés de Registro Civil. Los participantes en el grupo control fueron emprejados por edad y día de la inscripción. El seguimiento continuó hasta la muerte, migración o 30 de junio de 2023.

A todos los residentes en Dinamarca se les asigna un número de identificación personal utilizado para las interacciones con el sistema de atención de la salud. Referenciamos los números de identificación personal de los participantes del estudio con el Sistema Danés de Registro Civil para obtener registros de su estado de vida y, para los fallecidos, sus fechas exactas de muerte. Además, identificamos las principales causas de muerte, determinadas por los médicos, del Registro Nacional de Causas de Muerte. Estas fueron clasificadas en causas naturales o antinaturales (accidentes, crímenes violentos o suicidios). Para garantizar el anonimato, no se permitió una lista completa de causas de muerte.

La mortalidad por todas las causas se investigó con el estimador de Kaplan-Meier, y se evaluó la importancia estadística con la prueba log-rank. Se estimaron relaciones de peligro (HR) con modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.

Este estudio basado en el registro, sin necesidad de consentimiento informado de conformidad con la legislación danesa, recibió la aprobación de la Junta Nacional de Salud de Dinamarca y de la Agencia Danesa de Protección de Datos.

Resultados

Este estudio incluyó a 1189 varones sancionados por dopaje con AAS y 59.450 participantes del control masculino. La edad media entre los usuarios de AAS y los participantes de control fue de 27,4 (SD, 6,9 años).

La cohorte tenía un tiempo medio de seguimiento de 11 años. En la cohorte de control el 5,47% fueron censurados debido a la migración, en comparación con el 2,10% para los usuarios de AAS.

Durante el seguimiento 33 usuarios del AAS murieron, en comparación con 578 en el grupo control, resultando en una HR de 2,81 (IC 95%, 1,98-3,99; P .001).

Entre los usuarios de la AAS, hubo 17 muertes clasificadas como antinaturales, principalmente por accidentes, y 16 muertes clasificadas como causas naturales, siendo las causas más prevalentes el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.

Entre los participantes del control, hubo 334 muertes naturales y 208 antinaturales, y 36 con causas desconocidas.

La FC para una muerte antinatural entre los usuarios de AAS en comparación con los participantes del control fue de 3,64 (IC 95%, 2,22-5,96; P .001); para la muerte natural, la FC fue de 2,24 (IC 95%, 1,36-3,70; P = 0,02).

Figura. Tiempo de muerte para los usuarios de los esteroides y participantes de control anabólicos androgénicos. La mortalidad fue estadísticamente significativamente mayor entre los usuarios de esteroides anabólicos androgénicos (AAS) mediante la prueba de registro (P .001).

Discusión

Este estudio encontró un aumento en la mortalidad por causas naturales y antinaturales entre los usuarios de esteroides anabólicos androgénicos (AAS) sancionados en los centros de fitness en comparación con los participantes en el grupo control. El aumento del riesgo de muerte entre los usuarios de AAS se alinea con los resultados de estudios de cohortes más pequeños.

Las limitaciones del estudio incluyen su carácter observacional, que no establece la causalidad, y la ausencia de ajuste para posibles variables confusas que afectan a la salud. En Dinamarca, el uso de AAS se considera fuera de las normas sociales. Los comportamientos posiblemente asociados con el uso de AAS, como propensión a la asunción de riesgos o el uso de otras sustancias, pueden contribuir a los elevados riesgos de mortalidad observados.