Causa y evitabilidad de la mortalidad hospitalaria después de una ICP: un análisis de la causa fundamental en todo el estado de 1,163 muertes

Resumen

Antecedentes

La mortalidad es la complicación más devastadora de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP). Identificar las causas y mecanismos de muerte más comunes después de la PCI en la práctica contemporánea es un paso importante para reducir aún más la mortalidad peri-procedimiento.

Objetivos

Analizar sistemáticamente la causa y las circunstancias de la mortalidad hospitalaria en una cohorte grande, multicéntrica y de todo el estado.

Métodos

Las muertes hospitalarias después de una ICP ocurridas en 39 hospitales incluidos en el Consorcio Cardiovascular Blue Cross Blue Shield of Michigan (BMC2) entre 2012 y 2014 se revisaron retrospectivamente utilizando métodos validados. El riesgo de mortalidad relacionado con la ICP a priori se estimó utilizando el modelo BMC2 validado.

Resultados

En el estudio se incluyeron un total de 1.163 muertes después de la ICP. La edad media fue 71±13 años y 507 (44%) eran mujeres.

La insuficiencia ventricular izquierda fue la causa más común de muerte (52% de los casos).

La circunstancia de muerte estuvo más comúnmente relacionada con una condición cardiovascular aguda previa (61% de los casos).

Se consideró que las complicaciones del procedimiento contribuyeron a la mortalidad en 235 (20%) casos.

La muerte fue calificada como no prevenible o ligeramente prevenible en 1.045 (89,9%) casos.

La mayoría de las muertes ocurrieron en pacientes de riesgo intermedio o alto, pero 328 (28,2%) muertes ocurrieron en pacientes de bajo riesgo (<5% del riesgo de mortalidad previsto).

La ICP rara vez se consideró apropiada en el 30% de las muertes evitables.

Discusión

Los principales resultados del presente trabajo son: 1) la muerte intrahospitalaria después de una ICP electiva es poco común, 2) la muerte ocurre con mayor frecuencia en pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio, especialmente si se complica con un shock, y es más comúnmente secundaria a enfermedad cardiovascular aguda existente, 3) en la gran mayoría de los casos, la muerte se consideró inevitable, y 4) las muertes en pacientes de bajo riesgo sometidos a ICP por indicaciones raramente apropiadas tenían más probabilidades de ser prevenibles.

Conclusiones

La mortalidad hospitalaria después de una ICP es rara y está relacionada principalmente con una enfermedad cardiovascular aguda crítica preexistente. Sin embargo, aproximadamente el 10% de las muertes se pudieron prevenir. Se necesitan más investigaciones para caracterizar las muertes evitables, con el fin de desarrollar estrategias para mejorar la seguridad procesal.

Comentarios

Las complicaciones durante los procedimientos solo contribuyeron a la muerte en aproximadamente el 20% de los casos.

Cada año, más de 500.000 estadounidenses se someten a una intervención coronaria percutánea, o PCI, un procedimiento mínimamente invasivo para destapar las arterias que alimentan el corazón.

Si bien la PCI, que incluye angioplastia y colocación de stent, es una de las operaciones más comunes en el mundo, conlleva un riesgo de muerte pequeño (alrededor del 1-2%), pero significativo.  Alrededor del 10% de todas las muertes tras una intervención coronaria percutánea son potencialmente prevenibles, según un estudio dirigido por Michigan Medicine.

Los resultados se publican en  PLOS ONE.

"Las muertes en el hospital después de una PCI son raras y ocurren principalmente en pacientes que llegan después de un ataque cardíaco, especialmente si sus casos implican un shock", dijo el autor principal  Hitinder Gurm, MBBS , director médico de University of Michigan Health y director médico del Consorcio Cardiovascular Blue Cross Blue Shield de Michigan, o BMC2.

“La gran mayoría de las muertes después de una PCI no se pueden prevenir y están relacionadas con las condiciones subyacentes de los pacientes por las que se someten al procedimiento. Este es un cambio radical con respecto a la década de 1990, cuando la mayoría de las muertes se debían a complicaciones procesales”.

El equipo de investigación analizó las muertes después de una PCI ocurridas en 39 hospitales de Michigan que participaron en BMC2 entre 2012 y 2014. Estos hospitales utilizan datos de procedimientos y resultados para informar proyectos de calidad para mejorar la atención y los resultados de los pacientes.

Las complicaciones procesales contribuyeron al 20% de las casi 1200 muertes reportadas durante el período del estudio. Poco más de una cuarta parte de los pacientes que murieron fueron considerados de bajo riesgo, lo que significa que una puntuación de riesgo de mortalidad relacionada con la PCI estimó que tenían un 95% o más de posibilidades de supervivencia.

De las muertes que se consideraron prevenibles, el 10,1% en total, la angioplastia y la colocación de stent se consideraron de bajo valor y potencialmente evitables en casi un tercio de las veces.

Los investigadores dicen que los datos sugieren la necesidad de centrarse en optimizar la idoneidad de la PCI para garantizar que los proveedores limiten las muertes poco comunes y prevenibles por este procedimiento común.

"Nuestros datos pueden ayudar a informar cómo los laboratorios de cateterismo realizan conferencias sobre morbilidad y mortalidad, una práctica común de mejora de la calidad en muchos hospitales, centrándose en pacientes con bajo riesgo previsto de mortalidad que posteriormente experimentaron un evento adverso", dijo el primer autor, Francesco Moroni, MD. becario del Centro de Investigación Cardiovascular Robert M. Berne de la Universidad de Virginia.

"Este enfoque puede ser un método eficaz para identificar las prácticas peri-procedimiento, a diferencia de los factores relacionados con el paciente, que pueden haber desempeñado un papel en el resultado adverso de un paciente".