A candidíase oral é uma infecção da cavidade oral por Candida albicans. Foi descrita pela primeira vez em 1838 pelo pediatra François Veilleux. Geralmente, é secundária à imunossupressão, seja a cavidade oral do paciente com função imunológica diminuída ou sistêmica. Esta imunossupressão é dose-dependente.

Exemplos de imunossupressão sistêmica são idade muito jovem ou muito avançada, condições imunocomprometidas como HIV/AIDS e uso crônico de esteróides/antibióticos sistêmicos. Um exemplo de imunossupressão local são os corticosteroides inalatórios (geralmente no tratamento preventivo da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica).

Por esse motivo, os pacientes em uso desses medicamentos são orientados a enxaguar a boca com água após cada uso. A candidíase oral é transmitida através de beijos e amamentação.

A candidíase oral é causada por espécies de Candida, mais comumente a Candida albicans. Também pode resultar de Candida glabrata, Candida tropicalis e Candida krusei. Espécies de Candida não albicans colonizam pacientes com 80 anos ou mais com mais frequência do que pacientes mais jovens.

A candidíase oral pode ocorrer em pacientes imunocompetentes ou imunocomprometidos, mas é mais comum em hospedeiros imunocomprometidos. Ocorre igualmente em homens e mulheres.

Geralmente ocorre em recém-nascidos e bebês. É raro que os pacientes tenham na primeira semana de vida. É mais comum durante a quarta semana de vida e menos comum em bebês com mais de 6 meses (provavelmente secundário ao desenvolvimento da imunidade do hospedeiro). Os sinais e sintomas de imunossupressão nestes doentes são diarreia, erupções cutâneas, infecções repetidas e hepatoesplenomegalia.

Espécies causam candidíase oral quando a imunidade do hospedeiro do paciente é interrompida. Essa alteração pode ser local e secundária ao uso de corticosteroides orais.

O crescimento excessivo do fungo leva à formação de uma pseudomembrana.

As infecções vaginais por Candida podem colonizar os recém-nascidos à medida que passam pelo canal do parto. Alternativamente, recém-nascidos e bebês podem contrair a doença através de mamas colonizadas durante a lactação.

Muitas vezes, a infecção oral de um paciente pode levar ao envolvimento gastrointestinal e subsequente erupção cutânea por Candida. As espécies prosperam em ambientes úmidos, como, por exemplo, a vagina.

Em pacientes saudáveis, o sistema imunológico do paciente e a flora normal de bactérias inibem o crescimento da cândida. Consequentemente, a imunossupressão em formas como diabetes, tabagismo, dentaduras, uso de esteróides, desnutrição, deficiências vitamínicas e uso recente de antibióticos geralmente levam à doença.

As placas podem ser cultivadas, coradas com Gram e coradas com hidróxido de potássio. A coloração de Gram mostra levedura gram-positiva grande e ovoide. A coloração com hidróxido de potássio mostra pseudo-hifas.

Os pacientes geralmente apresentam a queixa de lesões brancas irregulares na língua e/ou mucosa bucal. Frequentemente há história associada de imunossupressão, como tabagismo, uso de antibióticos e/ou esteroides, drogas imunossupressoras em pacientes transplantados, uso de próteses dentárias, desnutrição, etc.

Clinicamente, a candidíase oral consiste em placas pseudomembranosas brancas. São difíceis de remover e afetam a mucosa bucal, a língua e os palatos duro e mole. Geralmente é indolor, associada à perda do paladar e queilite angular (rachadura da pele no canto da boca do paciente). As placas são muitas vezes difíceis de raspar com um abaixador de língua. Após a raspagem, muitas vezes há lesões inchadas e dolorosas que podem sangrar.

Os pacientes também podem ter uma erupção cutânea de Candida em outras regiões do corpo. Por exemplo, os recém-nascidos podem ter assaduras e, em adultos, podem se espalhar para o esôfago causando esofagite apresentando odinofagia ou para a laringe causando rouquidão.

O diagnóstico da candidíase oral é muitas vezes clínico, baseado na aparência e nos fatores de risco. Além disso, o aparecimento de uma base eritematosa, edemaciada e sangrante após a raspagem das placas também leva a um provável diagnóstico de candidíase oral.

Para confirmação adicional, as placas podem ser cultivadas.

Alternativamente, uma coloração de Gram das placas mostrando leveduras Gram-positivas grandes e ovóides é diagnóstica. Finalmente, pseudo-hifas podem ser vistas com uma coloração de hidróxido de potássio.

Além da confirmação da candidíase, o teste para diagnosticar uma condição imunocomprometida subjacente é importante. Os pacientes devem ser entrevistados, rastreados e avaliados adequadamente para condições como HIV, insuficiência adrenal, desnutrição, uso de esteróides e diabetes.

O tratamento se concentra nas espécies de Candida. Deve ser direcionado para a extensão do acometimento e grau de imunossupressão do paciente. Em geral, os agentes antifúngicos são o tratamento recomendado. Estes tratam a infecção alterando o metabolismo do RNA ou DNA ou causando acúmulo intracelular de peróxido nas células fúngicas.

Para pacientes com apresentação leve ou primeira apresentação da doença, o tratamento tópico é recomendado. Uma opção são swabs de clotrimazol 10 mg por via oral cinco vezes ao dia (dissolvidos em 20 minutos).

Outra é a suspensão oral de nistatina (100.000 unidades/mL), 5 mL por via oral quatro vezes ao dia (agitada por vários minutos e depois ingerida). Em circunstâncias apropriadas, o gel oral de miconazol também pode ser uma opção.

Para doença moderada a grave, recomenda-se fluconazol 200 mg por via oral uma vez e depois 100 mg por via oral uma vez ao dia por um total de 7 a 14 dias. Os dados sobre a segurança do fluconazol durante a lactação são tranquilizadores.

Para doença refratária, as opções são solução oral de itraconazol 200 mg uma vez ao dia sem alimentos por 28 dias, posaconazol suspensão 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias, depois 400 mg por via oral diariamente por um total de 28 dias e voriconazol 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 28 dias.

Além disso, a dose oral única de fluconazol 150 mg mostrou-se eficaz em pacientes com câncer avançado, ajudando a reduzir o número de comprimidos.

Para candidíase vaginal, várias opções de venda livre estão disponíveis: creme de clotrimazol a 1% por via vaginal por 7 a 14 noites, creme de clotrimazol a 2% por via vaginal por 3 noites, creme de miconazol a 2% por via vaginal por 7 noites, creme de miconazol a 4% por via vaginal por 3 noites, supositório miconazol 100 mg vaginal por 3 noites, pomada tioconazol 6,5% vaginal uma vez.

Existem também terapias de prescrição: comprimido vaginal de 100.000 unidades de nistatina por 14 noites, terconazol 80 mg um supositório vaginal por 3 noites, creme de terconazol 0,8% vaginal por 3 noites, creme de butoconazol 2% um aplicador vaginal uma vez (não usar durante o primeiro trimestre de gravidez).

Finalmente, uma opção para terapia oral é fluconazol 150 mg VO uma vez (pode ser repetido em 72 horas se os sintomas persistirem).

Os azólicos orais são teratogênicos e não devem ser usados ​​para tratar candidíase da mucosa durante o primeiro trimestre. Lavagem tópica de nistatina, terapias de deglutição e comprimidos bucais de miconazol também são uma opção de tratamento.

A dosagem desses regimes deve ser ajustada com base no peso em pacientes pediátricos.

Além do tratamento, os pacientes devem ser aconselhados sobre a diminuição de condições imunossupressoras, como diabetes não controlado, tabagismo e desnutrição.

Quando há suspeita de candidíase oral em paciente com lesões orais, deve-se fazer o diagnóstico diferencial de leucoplasia pilosa oral (condição desencadeada pelo vírus Ebstein-Barr), angioedema, estomatite aftosa, gengivoestomatite por herpes, herpes labial, sarampo, dermatite perioral, síndrome de Steven-Johnson, histiocitose, blastomicose, linfohistiocitose, difteria, esofagite, sífilis e faringite estreptocócica entre outras condições.

O prognóstico de um paciente com candidíase oral muitas vezes depende do seu grau de imunossupressão. Aqueles que são imunocompetentes geralmente alcançam a resolução da doença e dos sintomas. Aqueles que estão imunocomprometidos geralmente precisam de tratamento concomitante de sua condição imunossupressora para se recuperar completamente.

Embora improvável em um hospedeiro imunocompetente, a candidíase oral pode causar envolvimento faríngeo. Sintomaticamente, isso pode levar à disfagia e desconforto respiratório. Uma grande preocupação para pacientes imunocomprometidos é a disseminação sistêmica da doença.

A esofagite por Candida é uma complicação particularmente comum da candidíase oral em pessoas com HIV/AIDS.

Pacientes com candidíase oral devem ser aconselhados sobre a disseminação futura da doença. Eles também precisam entender a importância de diagnosticar e tratar quaisquer condições imunossupressoras. Também pode aparecer em pacientes imunocompetentes que usam dentaduras ou tomam esteróides há muito tempo.

Um dos aspectos educacionais mais importantes em relação ao diagnóstico e tratamento da infecção por fungos Candida é a suspeita clínica. Um profissional de saúde deve obter um histórico completo para saber quando um paciente tem uma condição imunocomprometida. Saber disso pode levar o profissional de saúde a avaliar primeiro a infecção por fungos e estar ciente da possibilidade de outras infecções sistêmicas com risco de vida.

A candidíase oral é um diagnóstico que é importante fazer. Os pacientes geralmente apresentam manchas brancas e/ou cinzentas na mucosa bucal. Eles também podem ter manifestações sistêmicas de seu estado imunocomprometido. Exemplos disso são disfagia secundária à candidíase faríngea, retardo de crescimento e sepse. O gerenciamento de casos para a maioria desses pacientes será tratado pelo prestador de cuidados primários, pelo enfermeiro e pelo obstetra.

Uma vez que o diagnóstico e o tratamento da candidíase oral têm várias implicações importantes para o paciente, os profissionais de saúde devem trabalhar juntos como uma equipe interprofissional.

Enfermeiros, assistentes médicos e médicos devem colaborar nas áreas de triagem e diagnóstico para diagnosticar corretamente a candidíase oral. Patologistas podem ser envolvidos para avaliar a cultura e corar raspados orais. Dependendo da condição imunossupressora subjacente, oncologistas e especialistas em doenças infecciosas podem fornecer consulta.

Como a candidíase oral costuma ser o primeiro sinal de uma condição imunocomprometida sistêmica significativa, é muito importante que o paciente seja encaminhado pelo profissional de saúde primário a especialistas que continuarão monitorando sua doença crônica.

O farmacêutico deve educar o paciente sobre a importância da adesão à medicação, verificando a dosagem da medicação e verificando as interações medicamentosas, e relatando quaisquer preocupações à equipe de saúde.

Pacientes com diabetes devem ser encorajados a monitorar seus níveis de açúcar no sangue. Além disso, o paciente deve ser orientado a parar de fumar. Os pacientes que tomam esteróides inalados devem ser solicitados a gargarejar com água após cada uso e fazer acompanhamento com seu médico.

Por fim, é imperativo que os profissionais de saúde que tratam pessoas suscetíveis à candidíase oral estejam cientes da utilidade das estratégias preventivas. Por exemplo, por meio de ensaios clínicos randomizados, os probióticos, por exemplo, demonstraram prevenir a candidíase oral em idosos.