Este artículo proporciona una actualización sobre el manejo de los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NETs), un grupo diverso de neoplasias malignas que afectan principalmente el tracto gastrointestinal y el páncreas. A pesar de ser relativamente raros, su incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas. Los GEP-NETs incluyen tumores bien diferenciados con un comportamiento indolente, pero algunos pueden presentar una rápida diseminación metastásica.
El tratamiento principal es la cirugía, que ofrece la mayor oportunidad de cura. Sin embargo, debido a que estos tumores son de crecimiento lento y suelen ser asintomáticos en sus primeras etapas, muchos pacientes ya presentan enfermedad avanzada o metastásica al momento del diagnóstico, lo que limita las opciones curativas.
En cuanto al diagnóstico, el uso de imágenes funcionales, como la tomografía por emisión de positrones (PET) con radiotrazadores dirigidos a receptores de somatostatina (SSTR-PET), ha mejorado significativamente la capacidad para visualizar lesiones pequeñas y determinar con precisión el estadio del tumor. Este avance permite una mejor selección de pacientes para terapias dirigidas, como la PRRT. Además, el uso de PET/CT ha demostrado ser crucial para el diagnóstico temprano y el seguimiento de estos tumores, permitiendo ajustar las estrategias terapéuticas y mejorar los resultados clínicos.
El artículo subraya la importancia del uso de imágenes avanzadas, como el PET/CT con trazadores como 68Ga-DOTATATE y 64Cu-DOTATATE, en la identificación y manejo de los GEP-NETs. Estas imágenes no solo ayudan a localizar el tumor primario y sus metástasis, sino también a monitorizar la respuesta al tratamiento y predecir el pronóstico. En resumen, la combinación de técnicas de imágenes avanzadas y nuevas terapias está revolucionando el tratamiento de los GEP-NETs, mejorando tanto el diagnóstico como las opciones de tratamiento para los pacientes.
Entre los avances terapéuticos más importantes se destaca el uso de la terapia con radionúclidos dirigida a receptores peptídicos (PRRT), que ha mostrado buenos resultados en pacientes con tumores avanzados. Otros enfoques incluyen el uso de análogos de somatostatina, inhibidores de la mTOR, quimioterapia y terapias dirigidas, como los inhibidores de tirosina cinasa.
El Lutecio-177-DOTATATE (Lu-177-DOTATATE) es un radiotrazador que se une a los receptores de somatostatina en las células tumorales, permitiendo la administración selectiva de radiación beta al tumor. Este tratamiento fue aprobado tras los resultados del estudio NETTER-1, donde se demostró que los pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos de intestino medio que recibieron Lutecio-177-DOTATATE experimentaron una reducción del 79 % en el riesgo de progresión o muerte, con una mediana de supervivencia libre de progresión de 28,4 meses frente a 8,4 meses en el grupo de control.
Los pacientes tratados con Lutecio-177-DOTATATE requieren seguimiento regular, con análisis de sangre frecuentes, para monitorear los conteos sanguíneos y la función renal. Los estudios de imágenes, como el PET/CT con Ga-68-DOTATATE, son esenciales para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recurrencias.
En conclusión, el Lutecio-177-DOTATATE ha revolucionado el tratamiento de los GEP-NETs metastásicos, ofreciendo una opción efectiva para mejorar la supervivencia, con una toxicidad manejable. Su combinación con las nuevas técnicas de imagen (teragnosis), como el PET/CT dirigido a receptores de somatostatina, ha optimizado el manejo personalizado de estos tumores, permitiendo una selección más precisa de los pacientes candidatos y un monitoreo más eficaz de la respuesta al tratamiento.
