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Resumo Objetivo A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença maligna com desfechos desfavoráveis e frequentemente diagnosticada em uma admissão hospitalar de emergência. O teste do peptídeo natriurético (PN) na atenção primária é recomendado nas diretrizes internacionais para facilitar o diagnóstico oportuno. O objetivo do estudo de Roalfe et al. (2021) foi relatar as tendências contemporâneas nos testes de PN e as taxas de diagnóstico de IC subsequentes ao longo do tempo. Métodos e resultados Estudo de coorte usando dados de cuidados primários e secundários de pacientes adultos (≥45 anos) na Inglaterra 2004-18 (n = 7212.013, 48% do sexo masculino) para relatar tendências em testes de PN (ao longo do tempo, por idade, sexo, etnia, e nível socioeconômico) e taxas de diagnóstico de IC. As taxas de teste de PN aumentaram de 0,25 por 1000 pessoas-ano [intervalo de confiança de 95% (CI) 0,23-0,26] em 2004 para 16,88 por 1000 pessoas-ano (95% CI%: 16,73-17,03) em 2018, com uma tendência de aumento significativa em 2010 após a publicação do guia nacional. Mulheres e grupos étnicos diferentes tiveram taxas de teste semelhantes, com mais testes de PN nos grupos mais velhos e em maior desvantagem social, como esperado. A taxa de detecção de IC foi constante durante o período do estudo (cerca de 10%) e a proporção de pacientes sem testes de PN antes do diagnóstico permaneceu alta [99,6% (n = 13.484) em 2004 em comparação com 76,7% (n = 12 978) em 2017]. Conclusão Os testes de PN na atenção primária aumentaram ao longo do tempo, sem evidência de desigualdades significativas, mas a maioria dos pacientes com IC ainda não tem um teste registrado antes do diagnóstico. A maior detecção pode ser necessária na atenção primária para evitar a hospitalização e facilitar o diagnóstico de IC em um estágio mais precoce e tratável. |
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Apesar do aumento do uso de testes de peptídeo natriurético (PN) na prática geral, três em cada quatro pessoas ainda não são testadas antes de serem diagnosticadas com insuficiência cardíaca, mostrou um estudo.
Isso sugere que pode haver mais oportunidades de contrair a doença em um estágio inicial, disseram os pesquisadores da Universidade de Oxford.
A análise dos dados de mais de 1.000 cirurgias entre 2004 e 2018 mostrou que o número de testes de PN realizados aumentou de 712 para 48.832 por ano, com um aumento particular após a orientação atualizada sobre insuficiência cardíaca do NICE 2010.
No entanto apenas uma em cada quatro pessoas com insuficiência cardíaca recebeu um teste de PN nos seis meses anteriores ao diagnóstico, o que significa que muitos ainda poderiam ser diagnosticados em um estágio anterior, concluíram os pesquisadores no European Heart Journal.
Em 2004, 99,6% dos pacientes não realizaram testes de PN antes do diagnóstico de insuficiência cardíaca, mas em 2017 esse número mudou para 76,7%, mostra a análise.
Não houve disparidades nos testes relacionados ao sexo ou etnia, os dados mostraram e mais testes estão sendo feitos em grupos de idade mais avançada e em populações mais desfavorecidas, onde taxas mais altas de insuficiência cardíaca seriam esperadas.
Os pesquisadores observaram que estudos anteriores demonstraram que alguns pacientes podem normalizar seus sintomas até que eles sejam graves o suficiente para ter um impacto substancial em suas atividades diárias.
Mas eles disseram que uma maior conscientização pública, um maior índice de suspeita de insuficiência cardíaca na atenção primária e um aumento nos testes de PN em pessoas com sintomas como dispneia, fadiga e inchaço no tornozelo são necessários para conduzir o diagnóstico precoce.
A líder do estudo, Dra. Clare Taylor, professora clínica acadêmica e NIHR da Universidade de Oxford, disse que a insuficiência cardíaca afeta um milhão de pessoas no Reino Unido.
Há 200.000 novos casos a cada ano, e cerca de 80% desses pacientes só são diagnosticados quando estão tão mal que precisam ser internados no hospital.
“Como médicos, podemos fazer um exame de sangue simples na atenção primária que nos diz se há probabilidade de insuficiência cardíaca. A taxa de detecção de insuficiência cardíaca em nosso estudo ao longo de um período de 14 anos permaneceu a mesma, sugerindo que ainda existem oportunidades perdidas para que possamos diagnosticar mais cedo por meio de testes."
A coautora Andrea Roalfe, Pesquisadora Sênior em Estatística Médica da Universidade de Oxford, acrescentou: “Descobrimos que, embora as taxas de teste de PN aumentassem ao longo do tempo, com uma tendência de aumento significativa em 2010, quando o NICE reforçou sua recomendação de realizar esses testes, o a proporção de pacientes sem testes de PN antes do diagnóstico permaneceu alta e a maioria dos novos diagnósticos foi feita sem testes.”