Delirium, um estado agudo de confusão caracterizado por um curso flutuante, déficits de atenção e desorganização comportamental grave, pode afetar mais da metade dos pacientes internados na UTI. Os fatores de risco para delirium na UTI incluem idade, gravidade da doença e necessidade de ventilação mecânica.

O delirium em pacientes criticamente doentes está associado a resultados adversos, incluindo estadias mais longas em hospitais, aumento do risco de declínio cognitivo e mortalidade intra-hospitalar e na UTI.

A maioria dos estudos sobre delirium na UTI relatou mortalidade na UTI ou no hospital. Poucos estudos relataram resultados após a alta hospitalar; aqueles que foram realizados em centros individuais com até 1 ano de acompanhamento, com foco em subpopulações de UTI e relataram resultados contraditórios. Há um crescente corpo de literatura sugerindo que doenças críticas e cuidados na UTI têm consequências em longo prazo.

Dada a alta prevalência de delirium em pacientes críticos e suas consequências bem documentadas na UTI e no hospital, é importante entender se e como o delirium influencia a saúde de pacientes em recuperação de uma doença crítica.

Portanto, uma grande coorte multicêntrica de base populacional de pacientes gravemente enfermos admitidos na UTI até 2,5 anos após a alta hospitalar foi acompanhada para examinar a associação entre delirium na UTI e mortalidade pós-hospitalar e uso de recursos de saúde.

Delirium é comum na UTI e pressagia resultados piores na UTI e no hospital. O efeito do delirium na UTI sobre a mortalidade pós-alta hospitalar e a utilização de recursos de saúde é menos conhecido.

Estimar a mortalidade e o uso de recursos de saúde 2,5 anos após a alta hospitalar em pacientes críticos internados na UTI.

Este foi um estudo de coorte retrospectivo, coincidindo com o escore de propensão e baseado na população, de pacientes adultos internados em 1 de 14 UTI médico-cirúrgicas de 1º de janeiro de 2014 a 30 de junho de 2016.

O delirium foi medido usando a lista de verificação de triagem de delirium de terapia intensiva de 8 pontos. O desfecho primário foi a mortalidade.

O desfecho secundário foi uma medida composta de visitas subsequentes ao departamento de emergência, readmissão hospitalar ou mortalidade.

Havia 5.936 pacientes com e sem história de delirium incidente que sobreviveram à alta hospitalar. delirium foi associado ao aumento da mortalidade de 0 a 30 dias após a alta hospitalar (razão de risco, 1,44 [intervalo de confiança de 95%, 1,08-1,92]).

Não houve diferenças significativas na mortalidade mais de 30 dias após a alta hospitalar (delirium: 3,9%, sem delirium: 2,6%).

Houve um aumento persistente do risco de visitas ao departamento de emergência, readmissões hospitalares ou mortalidade após a alta hospitalar (razão de risco, 1,12 [intervalo de confiança de 95%, 1,07-1,17]) durante todo o período do estudo.

Figura 1: delirium e incidência cumulativa de mortalidade (A) após a alta hospitalar entre todos os pacientes, (B) estratificado por número de dias de delirium, (C) estratificado pelo maior escore ICDSC, e (D) estratificado por porcentagem de tempo com delirium para a propensão pontuação partida coorte. ICDSC = Lista de Verificação de Triagem de Delirium em Terapia Intensiva.

No estudo de coorte multicêntrico, coincidindo com o escore de propensão e com base na população, os autores constataram que ter apresentado delirium na UTI foi associado a maior risco de mortalidade nos primeiros 30 dias após a alta hospitalar.

O delirium também foi associado a um aumento nas visitas ao departamento de emergência, reinternações hospitalares ou mortalidade até 2,5 anos após a alta hospitalar. Os resultados sugeriram que, ao examinar os resultados do delirium da UTI para fins de pesquisa ou melhoria da qualidade, a mortalidade de acompanhamento até 30 dias após a alta hospitalar é provavelmente suficiente. No entanto, períodos mais longos de acompanhamento são necessários quando as visitas ao departamento de emergência e reinternações hospitalares também são consideradas.

O estudo multicêntrico de base populacional, que acompanhou cerca de 6.000 pacientes de UTI por 2,5 anos, foi o maior e mais longo acompanhamento da saúde dos pacientes e do uso de recursos de saúde após delirium na UTI. Antes deste estudo, a literatura sobre desfechos de mortalidade em longo prazo após delirium na UTI compreendia um total de 1.785 pacientes acompanhados por períodos entre 6 e 12 meses após a alta da UTI. Esta literatura foi revisada por Salluh e colaboradores, que identificaram quatro estudos que relataram resultados conflitantes.

O delirium subsindrômico (ou seja, apresentar sintomas de delirium que não atingem o limiar diagnóstico) tem recebido menos atenção na literatura. Uma revisão sistemática da equipe encontrou uma associação inconclusiva entre delirium subsindrômico e mortalidade. Três estudos de centro único (com tamanhos de amostra variando de 162 a 537 pacientes) não relataram associação entre delirium subsindrômico, usando o ICDSC, e mortalidade em análises univariadas e multivariadas. No estudo, também não foi observada uma relação dose-resposta entre a gravidade do delirium e a mortalidade.

Ou seja, a relação entre mortalidade e delirium não foi diferente entre os pacientes que apresentaram pontuações de delirium subtensivas (ou seja, pontuações ICDSC de 1 a 3) e pacientes que apresentaram pontuações de delirium limiar (isto é, pontuações ICDSC 4). Porém, até 30 dias após a alta hospitalar, tanto o número de dias com delirium (ou seja, 2 dias a mais) quanto a porcentagem de tempo com delirium (ou seja, entre 25% e 75% da permanência no hospital da UTI) foram associados ao aumento da mortalidade.

Parece que a quantidade de tempo gasto com delirium (medido em ambos os dias e a porcentagem de tempo) pode pressagiar um resultado pior do que a gravidade do delirium em pacientes de UTI que sobreviveram à alta hospitalar.

A pesquisa sobre a associação entre delirium na UTI e o uso subsequente de recursos de saúde em pacientes de UTI após a alta hospitalar é nova. Foi encontrada uma associação entre delírio na UTI e visitas subsequentes ao departamento de emergência, reinternações hospitalares ou mortalidade até 30 dias após a alta hospitalar. Isso sugere que o fardo do delirium a longo prazo é caro não apenas para o paciente, mas também para o sistema de saúde.

O estudo teve pontos fortes notáveis, incluindo o número de pacientes incluídos e a duração do acompanhamento. É importante ressaltar que o delirium foi medido usando o mesmo instrumento validado com o mesmo tempo e frequência para todos os participantes.

Os autores foram capazes de controlar muitos fatores de confusão em potencial no nível do paciente individual e realizaram uma análise de correspondência do escore de propensão. Mesmo com o pareamento do escore de propensão, pode haver confusão residual, um risco inerente aos estudos observacionais. Por exemplo, dada a natureza dos dados usados, os autores não foram capazes de controlar a presença da doença de Alzheimer e demências relacionadas, que podem estar associadas ao delírio e aos resultados de interesse.

Os dados administrativos vinculados usados ​​não forneceram informações sobre visitas de cuidados primários ou apoios privados (por exemplo, psicólogo, cuidador familiar) usados ​​após a alta hospitalar. Dados de avaliação do ICDSC estavam faltando; no entanto, a porcentagem de dias sem pontuação no ICDSC foi semelhante entre os grupos com e sem história de delirium.

A causa da morte de pessoas que morreram nos primeiros 30 dias após a alta hospitalar não pôde ser determinada, mas a proximidade da admissão na UTI sugere que a mortalidade pode ser modificável pela execução de processos específicos na alta.

Este estudo multicêntrico de base populacional conduzido em um sistema de saúde de pagador único permitiu o acompanhamento abrangente de todos os pacientes. As jurisdições com diferentes populações de pacientes e sistemas de saúde podem ter experiências diferentes.