Geralmente é diagnosticado clinicamente e o objetivo do tratamento é limpar a erupção e prevenir a disseminação da infecção para outras pessoas. Boas medidas de higiene da pele e tratamento anti-séptico tópico geralmente são adequados.

Os antibióticos devem ser usados ​​apenas em circunstâncias específicas e, se necessário, a administração oral é quase sempre preferível à tópica, a menos que a infecção seja altamente localizada.

O impetigo, também conhecido como "úlceras escolares", é uma infecção bacteriana contagiosa da pele.

O impetigo é mais comum em:

• Clima quente e úmido.
• Más condições de higiene, p. Por exemplo, aglomeração ou contato físico próximo, por exemplo. ex. Esportes de contato.
• Pessoas com doenças de pele ou traumas que rompem a barreira normal da pele, por exemplo. Por exemplo, eczema, sarna, infecções fúngicas da pele, escoriações, picadas de insetos.
• Pessoas com diabetes mellitus.
• Pessoas imunodeprimidas.
• Pessoas que usam drogas intravenosas.

Existem dois tipos de impetigo: bolhoso e não bolhoso.

O impetigo não bolhoso (Figura 1) é a variante mais comum e geralmente é causado por S. aureus, mas em alguns casos pode ser causado por S. pyogenes. As lesões começam como uma vesícula biliar que se rompe e o conteúdo seca para formar outra placa colorida na pele. Essas lesões geralmente têm 1 a 2 cm de diâmetro e afetam mais comumente a face (especialmente ao redor da boca e do nariz) e as extremidades. Além disso, a febre e a linfadenopatia regional podem aparecer.

O impetigo bolhoso (Figura 2) é causado apenas por S. aureus e é responsável por aproximadamente 10% dos casos, sendo mais comumente observado em bebês. É caracterizada por bolhas maiores cheias de líquido que se rompem com menos facilidade do que bolhas não bolhosas, que deixa uma crosta marrom-amarelada. Sinais sistêmicos de infecção, como febre e linfadenopatia, são mais prováveis, e o tronco tem maior probabilidade de estar envolvido.

Figura 1. impetigo não bolhoso. Imagem proporcionada pela DermnetNZ

Figura 2. Impetigo bolhoso. Imagem proporcionada pela DermnetNZ

O ectima é uma forma de impetigo dos tecidos profundos. É caracterizada por úlceras crostosas sob as quais se formam úlceras semelhantes a "perfuradas". É mais comum em crianças, idosos e imunodeprimidos ou em condições de higiene precária e clima quente e úmido. O tratamento segue as mesmas diretrizes do impetigo, mas geralmente são necessários antibióticos orais.

O ectima é uma forma de impetigo dos tecidos profundos. É caracterizada por úlceras crostosas sob as quais se formam úlceras semelhantes a "perfuradas". É mais comum em crianças, idosos e imunodeprimidos ou em condições de higiene precária e clima quente e úmido. O tratamento segue as mesmas diretrizes do impetigo, mas geralmente são necessários antibióticos orais.

Os objetivos do tratamento são limpar a erupção e prevenir a propagação da infecção para outras pessoas.

Boas medidas de higiene da pele e um antisséptico tópico são de primeira linha para crianças com impetigo leve a moderado.

Devido ao aumento da resistência, os especialistas em doenças infecciosas recomendam que os antibióticos tópicos tenham um papel muito limitado na prática clínica.

Os antibióticos orais são adequados para pessoas com infecções mais extensas ou recorrentes.

O tratamento combinado com um antibiótico tópico e oral não deve ser oferecido.

Condições subjacentes, p. por exemplo, o eczema também deve ser tratado para reduzir o risco de impetigo recorrente.

> O anti-séptico tópico é o tratamento inicial para manchas localizadas de impetigo

Um anti-séptico tópico, por exemploperóxido de hidrogênio a 1% ou iodo povidona a 10%, aplicados duas ou três vezes ao dia, é o tratamento de primeira linha para impetigo não bolhoso localizado e não complicado (por exemplo, três ou menos lesões). Ele deve ser removido com água morna antes de aplicar qualquer preparação tópica. Lembre os pais / cuidadores de lavar as mãos antes e depois da aplicação.

Cinco dias de tratamento anti-séptico tópico geralmente são suficientes para tratar o impetigo. Isso pode ser aumentado para sete dias, dependendo da gravidade e do número de lesões.

> O uso de antibióticos tópicos é desencorajado

Antibióticos tópicos raramente são indicados para uso em infecções de pele devido à resistência bacteriana e ao potencial para dermatite de contato. No entanto, pode haver alguns casos em que um antibiótico tópico é considerado para tratar uma área pequena e localizada de impetigo, como em casos em que o antisséptico não é adequado (por exemplo, impetigo ao redor dos olhos) ou tem sido ineficaz.

O ácido fusídico deve ser prescrito, a menos que a sensibilidade aos antibióticos (se conhecida) indique resistência. A mupirocina é reservada para o tratamento de MRSA.

> Impetigo causado por S. aureus resistente à meticilina (MRSA)

A prevalência de impetigo causado por S. aureus resistente à meticilina (MRSA) é desconhecida, mas provavelmente está aumentando. Em agosto de 2017, 956 isolados laboratoriais de MRSA foram relatados na Nova Zelândia, equivalente a uma taxa de prevalência de período de 19,9 pacientes com MRSA por 100.000 habitantes. Isso é o dobro dos isolados de 2009, mas as taxas têm se mantido relativamente estáveis ​​nos últimos quatro anos.

Algumas cepas comunitárias de MRSA mostram aumento da resistência ao ácido fusídico, enquanto as taxas de resistência à mupirocina estão diminuindo simultaneamente com a diminuição das taxas de dispensação. Trimetoprima + sulfametoxazol oral, tetraciclinas ou clindamicina são geralmente eficazes contra MRSA.

Antibióticos orais devem ser usados ​​para lesões múltiplas ou se o tratamento tópico for ineficaz. Os antibióticos orais são recomendados para tratar pacientes com mais de três a cinco lesões/aglomerados, impetigo bolhoso, sintomas sistêmicos ou quando o tratamento tópico é ineficaz. A flucloxacilina é a escolha de primeira linha, pois é eficaz contra S. aureus e estreptococos do grupo A.

Trimetoprima + sulfametoxazol ou eritromicina podem ser usados ​​se MRSA estiver presente ou se o paciente for alérgico ou intolerante à flucloxacilina. A cefalexina é outra opção se a flucloxacilina não for tolerada.

Um curso de cinco dias de antibióticos orais geralmente é suficiente, mas pode ser aumentado para sete dias, dependendo da gravidade e do número de lesões. Se o tratamento não for bem-sucedido após esse período, a aderência ao medicamento deve ser verificada e swabs podem ser coletados para detectar sensibilidades.

> Prevenção de infecções recorrentes por impetigo

A infecção recorrente pode resultar do transporte nasal de microrganismos causadores, contato próximo com outros ou colonização por fômites, por exemplo, lençóis, toalhas e roupas que podem ser compartilhadas.

Se houver suspeita de portador nasal, um esfregaço nasal é necessário para confirmá-lo e estabelecer a suscetibilidade aos antibióticos. Um antibiótico tópico deve ser aplicado em cada narina, três vezes ao dia, durante sete dias. A escolha do antibiótico será baseada nas sensibilidades (do resultado do esfregaço).

Todos os membros da família e contatos próximos também devem receber tratamento.

• A glomerulonefrite pós-estreptocócica, que pode levar à insuficiência renal, é uma complicação rara do impetigo estreptocócico. O tratamento do impetigo pode não impedir que pessoas suscetíveis desenvolvam essa complicação. A prevalência de glomerulonefrite pós-estreptocócica é maior em crianças em idade escolar, especialmente em meninos, e pessoas de ascendência Maori e do Pacífico.

• Cicatrizes podem ocorrer em pessoas com impetigo mais grave, quando as lesões se estendem mais profundamente na derme. Em casos mais leves de impetigo, as lesões curadas podem levar a alterações na pigmentação da pele; no entanto, isso deve se resolver com o tempo.

• Uma infecção de tecidos moles, como celulite, pode ocorrer.

• A síndrome da pele escaldada por estafilococos é caracterizada por pele vermelha com bolhas que deixa uma área que parece uma queimadura após as lesões terem rompido. Crianças menores de cinco anos, principalmente recém-nascidos, pessoas imunossuprimidas ou pessoas com insuficiência renal, têm maior risco para essa complicação.

• A síndrome do choque tóxico estreptocócico é uma complicação rara do impetigo. É mais comum em pessoas saudáveis ​​com idades entre 20 e 50 anos, embora crianças, pessoas imunossuprimidas e idosos sejam mais suscetíveis ao impetigo. Os sintomas incluem febre, erupção cutânea, hipotensão e erupção eritematosa.

• A febre reumática raramente está relacionada a infecções de pele; no entanto, pode ocorrer quando os estreptococos do grupo A encontrados na pele descem pela garganta.