Las personas que recién están comenzando el tratamiento para la presión arterial alta pueden beneficiarse igualmente de dos clases diferentes de medicamentos: los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), pero es menos probable que los BRA causar efectos secundarios de los medicamentos, según un análisis de datos del mundo real publicado hoy en Hypertension, una revista de la American Heart Association.

Si bien la clase de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se puede recetar con mayor frecuencia, los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) funcionan igual de bien y pueden causar menos efectos secundarios. Actualmente, los inhibidores de la ECA se recetan con más frecuencia que los ARA II como medicamento para el control de la presión arterial por primera vez.

Los hallazgos se basan en un análisis de ocho registros de salud electrónicos y bases de datos de reclamos de seguros en los Estados Unidos, Alemania y Corea del Sur que incluyen a casi 3 millones de pacientes que toman medicamentos para la presión arterial alta por primera vez sin antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular.

Ambos tipos de medicamentos actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, un grupo de hormonas relacionadas que actúan juntas para regular la presión arterial. Los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial al bloquear una enzima en las primeras etapas del sistema, de modo que se produce menos angiotensina, una sustancia química que estrecha los vasos sanguíneos, y los vasos sanguíneos pueden permanecer más anchos y relajados. Los ARB bloquean los receptores en los vasos sanguíneos a los que se adhiere la angiotensina, disminuyendo su efecto de constricción de los vasos.

"En las pautas profesionales, se recomiendan por igual varias clases de medicamentos como terapias de primera línea. Con tantos medicamentos para elegir, sentimos que podríamos ayudar a brindar algo de claridad y orientación a los pacientes y profesionales de la salud", dijo RuiJun Chen, MD, MA, autor principal del estudio, profesor asistente en informática y ciencia de datos traslacionales en el Centro Médico Geisinger en Danville, Pensilvania, y becario postdoctoral de NLM en la Universidad de Columbia en el momento del estudio.

La Guía de la AHA / ACC 2017 para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos dice que los principales medicamentos para tratar la presión arterial alta son los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la ECA, los ARB y los bloqueadores de los canales de calcio, ya que se ha demostrado que reducen eventos cardiovasculares. Se recomiendan la actividad física y otros cambios en el estilo de vida para controlar todos los niveles de presión arterial alta, incluso si se requieren medicamentos.

Para este estudio se revisaron los registros médicos de los pacientes que comenzaron un tratamiento para reducir la presión arterial por primera vez con un solo medicamento entre 1996 y 2018. Los investigadores compararon la aparición de eventos relacionados con el corazón y accidentes cerebrovasculares entre 2.297.881 pacientes tratados con inhibidores de la ECA con los de 673.938 pacientes tratados con ARA.

Los eventos relacionados con el corazón incluyen ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular, o una combinación de cualquiera de estos eventos o muerte cardíaca súbita registrada en la base de datos.

Los investigadores también compararon la aparición de 51 efectos secundarios diferentes entre los dos grupos. Los tiempos de seguimiento variaron en los registros de la base de datos, pero oscilaron entre aproximadamente 4 meses y más de 18 meses.

No encontraron diferencias significativas en la ocurrencia de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca o cualquier evento cardíaco.

Sin embargo, encontraron diferencias significativas en la aparición de cuatro efectos secundarios de medicamentos. En comparación con los que tomaban ARB, las personas que tomaban inhibidores de la ECA tenían:

"No detectamos una diferencia en cómo los dos tipos de medicamentos redujeron las complicaciones de la hipertensión, pero sí vimos una diferencia en los efectos secundarios", dijo George Hripcsak, MD, autor principal del estudio y profesor y presidente de informática biomédica en El Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia y director de servicios de informática médica en el Centro Médico Irving del New York-Presbyterian / Columbia University. "Si un paciente está comenzando la terapia de hipertensión por primera vez, nuestros resultados apuntan a comenzar con el ARB en lugar del inhibidor de la ECA".

"Los ARB no difieren en efectividad y pueden tener menos efectos secundarios que los inhibidores de la ECA entre los que recién comienzan el tratamiento", dijo Chen. "Desafortunadamente, no podemos extender estas conclusiones a las personas que ya están tomando inhibidores de la ECA o aquellos que están tomando múltiples medicamentos. Reiteramos que si experimenta algún efecto secundario de su medicamento, debe discutir con su médico si su régimen antihipertensivo puede ser necesario. ser ajustado ".

El estudio está limitado por una amplia variación en el tiempo que los pacientes fueron incluidos en las diferentes bases de datos. Aunque se siguió a muchas personas durante un período prolongado, es posible que las que tuvieron períodos de seguimiento más cortos no hayan tomado los medicamentos el tiempo suficiente para experimentar todos sus beneficios en la prevención de eventos de enfermedades cardiovasculares.

La mayoría de los participantes que tomaban inhibidores de la ECA (80%) tomaban lisinopril, y el ARB más utilizado (45% de los que tomaban esta clase de medicamento) era losartán, por lo que es posible que los resultados no sean completamente generalizables a otros medicamentos de estas clases.

También es importante señalar que los resultados de este análisis de la terapia de primera línea pueden no ser generalizables para las personas con hipertensión a las que se les ha recetado un tratamiento combinado o que cambian de un tipo de medicamento a otro.

"Además de alentar a los pacientes a llevar un estilo de vida saludable y a tomar los medicamentos recetados para controlar la presión arterial, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda el autocontrol de la presión arterial con un dispositivo validado y trabajar con un profesional de la salud en un plan para reducir la presión arterial ", dijo Willie Lawrence, MD, cardiólogo intervencionista y director médico de Health Equity, Spectrum Health, Benton Harbor, Michigan y director del Comité de Supervisión de la Iniciativa de Control de la Hipertensión Nacional de la Asociación Estadounidense del Corazón.