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Resumen Los criterios de clasificación de la European League Against Rheumatism (EULAR) / American College of Rheumatology (ACR) 2019 para el sistema de lupus eritematoso sistémico mostraron una alta especificidad, al tiempo que alcanzaron una alta sensibilidad. Por la presente, analizamos el desempeño de los elementos de los criterios individuales y su contribución al desempeño general de los criterios. Métodos Combinamos las cohortes de derivación y validación de EULAR / ACR para un total de 1197 lupus eritematoso sistémico (LES) yn = 1074 pacientes sin LES con una variedad de afecciones que imitan el LES, como otras enfermedades autoinmunes, y calculamos la sensibilidad y la especificidad para los anticuerpos antinucleares (ANA) y los 23 ítems de criterios específicos. También probamos el rendimiento omitiendo la regla de atribución de criterios EULAR / ACR, que define que los artículos solo se cuentan si no es más probable que se expliquen por una causa distinta a SLE. Resultados ANA positivo, el nuevo criterio de entrada, fue 99,5% sensible, pero sólo 19,4% específico, frente a una población sin LES que incluía otras enfermedades inflamatorias reumáticas, infecciosas, malignas y metabólicas. Los elementos de los criterios específicos tenían una sensibilidad muy variable (del 0,42% para el delirio y el 1,84% para la psicosis al 75,6% para los anticuerpos contra el ADN bicatenario), pero su especificidad era uniformemente alta, con C3 o C4 bajos (83,0%) y leucopenia. <4.000 / mm³ (83,8%) en el extremo más bajo. La fiebre inexplicable fue 95,3% específica en esta cohorte. La aplicación de la regla de atribución mejoró la especificidad, especialmente para la participación conjunta. Conclusiones El cambio de posición de los ANA no específicos y altamente sensibles a un criterio de entrada y la regla de atribución dio como resultado una especificidad de> 80% para todos los elementos, lo que explica la mayor especificidad general del conjunto de criterios. |
Comentario
Los investigadores informan sobre las sensibilidades y especificidades de varios componentes de criterios de diagnóstico relativamente nuevos.
En 2019, la European League Against Rheumatism y el American College of Rheumatology publicaron los siguientes criterios de clasificación para el lupus eritematoso sistémico (LES; Ann Rheum Dis 2019; 78: 1151):
La prueba positiva de anticuerpos antinucleares (ANA) con título ≥1: 80 es un "criterio de entrada" obligatorio.
Si se cumple el criterio de ANA, se asignan puntos de siete categorías clínicas y tres categorías de pruebas inmunológicas; un criterio no se cuenta si otra causa es más probable que el LES.
Una puntuación ≥10 se considera compatible con LES.
Cuando se validaron estos criterios, la sensibilidad del LES fue del 96% y la especificidad del 93%.
Ahora, estos investigadores han publicado más detalles sobre los componentes individuales de los criterios aplicados a sus cohortes de derivación y validación originales, que incluían alrededor de 1200 pacientes con LES y 1100 controles sin LES; la mayoría de los pacientes sin LES tenían otras enfermedades reumáticas inflamatorias o trastornos autoinmunes.
- La sensibilidad y la especificidad de los ANA fueron del 99,5% y el 19,4%, respectivamente.
- Para las características clínicas, las sensibilidades variaron de ~ 1% (para síntomas neurológicos como psicosis y delirio) a 72% (para síntomas articulares).
- Para las pruebas inmunológicas distintas de los ANA, las sensibilidades oscilaron entre el 26% (para anticuerpos antifosfolípidos) y el 76% (para anticuerpos anti-ADN bicatenario).
- Las especificidades fueron uniformemente altas, por encima del 90% para la mayoría de los síntomas clínicos y pruebas de laboratorio (distintas de los ANA).
Comentario
En la práctica de la atención primaria, no es raro que el LES se encuentre en el diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta síntomas y signos que de otro modo serían inexplicables y que involucran varios sistemas de órganos. Vale la pena revisar y aplicar estos criterios cuando consideramos un diagnóstico de LES. Los criterios de diagnóstico basados en puntuaciones nunca son perfectos, pero pueden ayudar a orientar las decisiones clínicas.