La pancreatitis aguda es la complicación mayor más frecuente de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (ERCP) con una ocurrencia general que varía entre el 1% y el 10% y una mayor incidencia cuando se considera la instrumentación del ductus pancreático. La tasa de mortalidad varía entre el 0,2% y 0,6%.

Los factores de riesgo reportados para la pancreatitis aguda posterior a la ERCP incluye historia de pacreatitis, canulación dificultosa, repetidas inyecciones en el conducto pancreático, opacificación asinar pancreática, hipertensión del esfínter de Oddi y el precorte o esfinterotomía endoscópica. Aunque la patogénesis de la pancreatitis inducida por ERCP no es totalmente clara, se ha visto que la respuesta inflamatoria del paciente a la instrumentación endoscópica podría jugar un rol.

Los autores del presente trabajo reportaron los resultados de un ensayo prospectivo aleatorizado, controlado y doble ciego de un único centro para determinar si la administración de diclofenac rectal reduce la incidencia de pancreatitis post ERCP.

Métodos

La entrada al ensayo fue restringida a pacientes quienes habían hecho ERCP o tenían hipertensión del esfínter de Oddi verificado manométricamente. Inmediatamente después del estudio endoscópico, a los pacientes se les administró un supositorio que contenía 100mg de diclofenac o placebo. En todos los pacientes se estimó el nivel de amilasa sérica y se realizó una evaluación clínica.

Resultados:

Un total de 220 pacientes entraron en el ensayo de los cuales 110 recibieron diclofenac rectal. 24 pacientes desarrollaron pancreatitis (11) de los cuales 7 recibieron diclofenac rectal y 17 recibieron placebo (p<0,05).

Conclusión

Del análisis de los resultados los autores concluyen que el diclofenac administrado en forma rectal inmediatamente después de la realización de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica puede reducir la incidencia de pancreatitis aguda vinculada al procedimiento.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.