En el Reino Unido (Reino Unido), el dolor dental agudo es un problema importante que afecta al 9% de la población adulta cada año. A nivel mundial, el problema puede ser aún más significativo, con informes que oscilan entre el 12% y el 24% anual. Se informa que la afección dental urgente que se encuentra con más frecuencia es la pulpitis irreversible sintomática, que contribuye a hasta una de cada tres presentaciones. Además, se ha descubierto que la pulpitis irreversible sintomática tiene el mayor impacto en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) y es la más dolorosa de todas las presentaciones dentales urgentes.

A pesar de la prevalencia de esta afección y su importante impacto en los pacientes, no existe consenso sobre el manejo óptimo de emergencias. Dos estudios recientes realizados en el Reino Unido investigaron el tratamiento de la pulpitis irreversible sintomática e identificaron que entre el 57% y el 62% y entre el 77% y el 85% de los médicos pretendían realizar una pulpotomía o pulpectomía de emergencia, respectivamente. Se ha demostrado que ambos enfoques son igualmente eficaces para reducir el dolor. En dientes multirradiculares, una pulpotomía de "emergencia" se ha considerado más apropiada y predecible que la pulpectomía debido a los desafíos que supone la extracción completa de la pulpa y la desinfección del conducto radicular.

Las directrices han enfatizado la necesidad de un protocolo de tratamiento "mejorado" con magnificación y asepsia estricta. Sin embargo, la pulpotomía de emergencia se realiza dentro de las limitaciones de la prestación de atención odontológica urgente en la atención odontológica primaria. Es posible que no se pueda permitir tal refinamiento, particularmente en sistemas como el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido, con una duración media de las citas de atención dental urgente de 20 minutos. Los desafíos de realizar una pulpotomía definitiva dentro de las limitaciones de tiempo de una cita de emergencia pueden verse agravados por dificultades anestésicas, capacitación limitada de los médicos de atención primaria en la selección de casos y procedimientos de tratamiento y el acceso a materiales y magnificación. Por lo tanto, una pulpotomía definitiva en una sola visita puede considerarse una aspiración en muchos entornos, lo que refuerza la necesidad de enfoques eficaces para el manejo de emergencias en la atención primaria.

Este estudio investigó la efectividad de los apósitos antibióticos/corticosteroides (AAC) en el manejo del dolor en pacientes con pulpitis irreversible sintomática tras una pulpotomía o pulpectomía en atención primaria dental.

Metodología:

Se reclutaron 83 pacientes con pulpitis irreversible sintomática que recibieron pulpotomía o pulpectomía con o sin AAC.

Se recopilaron datos preoperatorios sobre el dolor, el uso de analgésicos y el impacto en la calidad de vida.

Se realizó un seguimiento postoperatorio durante 7 días, registrando el dolor, la mejoría percibida, el uso de medicamentos y la capacidad para trabajar.

Se creó una puntuación compuesta binaria para evaluar el éxito del tratamiento en base a varios criterios.

Resultados:

El éxito del tratamiento en general fue del 57%, con un 25% de pacientes que requirieron tratamiento adicional debido al dolor persistente.

No se encontraron diferencias significativas en el éxito del tratamiento entre los grupos con y sin AAC.

Los pacientes que recibieron antibióticos/corticosteroides (AAC) reportaron una mayor mejoría percibida en comparación con aquellos que no lo recibieron.

Implicaciones para la práctica odontológica:

La pulpotomía y la pulpectomía son tratamientos efectivos para la pulpitis irreversible sintomática, pero no siempre logran un alivio completo del dolor.

El uso de antibióticos/corticosteroides (AAC) puede ofrecer una mejora percibida en el bienestar del paciente, pero no parece tener un impacto significativo en el dolor, el uso de medicamentos o la necesidad de tratamiento adicional.

Es importante considerar el riesgo de resistencia a los antibióticos y el impacto ambiental al utilizar AAC.

Se deben explorar estrategias alternativas para el manejo del dolor en pacientes con pulpitis irreversible sintomática.