A hipertensão arterial resistente (HAR) é caracterizada pela persistência de pressão arterial (PA) acima dos valores normais, mesmo com o uso simultâneo de três ou mais classes de anti-hipertensivos. Essa condição é considerada de alto risco, podendo resultar em complicações cardiovasculares graves e aumentar a mortalidade por todas as causas.

Considera-se hipertensão resistente controlada quando a PA é mantida dentro dos limites desejados com o uso de quatro ou mais medicamentos anti-hipertensivos em doses máximas ou toleradas. Por outro lado, a hipertensão aparentemente resistente ao tratamento (aTRAH) é um termo utilizado quando a dose do medicamento, a adesão ao tratamento ou a PA fora do consultório não são devidamente documentadas ou consideradas.

> Medição e técnicas da pressão arterial

O diagnóstico incorreto da hipertensão arterial resistente pode ser causado por erros na medição da PA. Os resultados podem ser influenciados pela preparação do paciente, condições ambientais, tamanho do manguito e técnicas de medição.

> Efeito do jaleco branco

O "efeito do jaleco branco" é definido como uma resposta inadequada da pressão arterial a uma visita à clínica, mas não há acordo sobre sua definição exata. A mais amplamente utilizada é a diferença de pressão arterial entre as medições médias na clínica e no ambiente ambulatorial. Para descartar a HAR verdadeira, geralmente é necessário um monitoramento da PA fora do consultório. O efeito do avental branco tem sido atribuído a um reflexo de alerta desencadeado pelo provedor de saúde ou pelo ambiente da clínica que ativa o sistema nervoso simpático.

> Não adesão medicamentosa

Aproximadamente, 50% a 80% dos pacientes hipertensos demonstram adesão abaixo do ideal aos medicamentos anti-hipertensivos, o que pode ser atribuído à grande quantidade de comprimidos, complexidade da dosagem, custo, frequência de reações adversas, entre outros fatores.

Diversas revisões sistemáticas e metanálises avaliaram o impacto de intervenções, como a modificação da terapia anti-hipertensiva, na adesão aos medicamentos. Em pacientes com hipertensão, os regimes de combinação de dose fixa demonstraram reduzir o risco de não adesão à medicação em 24%.

> HAR vs Hipertensão refratária

A hipertensão refratária é uma condição em que a pressão arterial permanece descontrolada mesmo com o uso máximo ou quase máximo de cinco ou mais medicamentos anti-hipertensivos. Enquanto a HAR geralmente pode ser ajustada com o tratamento, a refratária, na maioria dos casos, não pode ser controlada.

> Prevalência da hipertensão arterial resistente

Entre os adultos tratados para hipertensão, estima-se que a hipertensão arterial resistente ocorra em cerca de 12-15% dos relatos populacionais e 15-18% dos relatos clínicos. Estudos populacionais e clínicos indicaram que alguns casos de HAR podem permanecer desconhecidos, pois os pacientes podem não receber a prescrição de medicamentos em doses máximas, mesmo com a pressão arterial não controlada.

> Fatores de risco de estilo de vida

Obesidade: Os resultados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição, com 13.375 adultos hipertensos, mostraram que um índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m² aproximadamente dobra o risco de aTRAH. Em 14.461 pacientes com HAR no Registro Espanhol de Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial, um IMC ≥30 kg/m² também foi um fator de risco independente para HAR (odds ratio, 1,62; IC 95% 1,32–1,99).

Sódio dietético: Uma ingesta elevada de sódio na dieta está independentemente associada ao aumento da pressão arterial. Isso resulta em retenção excessiva de volume, disfunção vascular, rigidez arterial, ativação simpática, supressão prejudicada do eixo renina-angiotensina, ativação do receptor mineralocorticóide e modulação de células imunológicas. Estudos demonstraram uma redução significativa na PA em pacientes com HAR após adotarem uma dieta pobre em sódio.

Inatividade física: A falta de atividade física autorreferida não foi preditiva de HAR entre os pacientes da coorte REGARDS. No entanto, um programa de exercícios de caminhada em esteira três vezes por semana, durante 8 a 12 semanas, resultou em uma redução significativa na pressão arterial ambulatorial diurna em pacientes com HAR.

Ingestão de álcool: Em alguns estudos, o consumo de álcool foi associado ao aumento da PA e ao risco de desenvolver hipertensão.

Ansiedade e depressão: Uma revisão sistemática revelou que a ansiedade basal aumentou o risco de hipertensão incidente, com um risco relativo ajustado combinado de 1,55 (IC 95% 1,24–1,94). Além disso, a depressão também pode ter um impacto negativo no curso da hipertensão, interferindo na adesão ao tratamento medicamentoso.

Variantes genéticas: Alguns estudos demonstraram a herdabilidade da hipertensão arterial resistente ao tratamento (HAR), sugerindo que 50-60% da variação na PA pode ser atribuída a fatores genéticos.