A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma reação adversa potencialmente mortal aos agonistas de dopamina.
A condição se caracteriza por rigidez, alteração do estado mental, hipertermia e disfunção autonômica (quer dizer, diaforese, taquicardia, taquipneia e pressão arterial lábil). Ocorre em torno de 0,02% a 0,03% dos pacientes que recebem medicamentos antipsicóticos, com uma mortalidade de até 5,6% segundo estimativas recentes. Também pode ser causada por antieméticos antagonistas da dopamina.
Os sintomas geralmente se iniciam entre vários dias e 2 semanas depois de começar a tomar o medicamento ou mudar a sua dose.
O nível de creatina quinase pode ser superior a 1000 UI/L. Pode-se considerar imagens cerebrais, punção lombar, testes metabólicos e imuno ensaios de fármacos para excluir causas alternativas (por exemplo, tóxicas, metabólicas, infecciosas, estruturais). Um histórico médico completo ajuda a distinguir a Síndrome neuroléptica maligna da toxicidade simpaticomimética ou anticolinérgica e da síndrome serotoninérgica.
A condição pode desenvolver com qualquer dose de antipsicótico e a maioria dos casos ocorrem com dose terapêuticas.
Os fatores de risco incluem o uso de agentes antipsicóticos de primeira geração de alta potência (como o haloperidol, flufenazina), doses altas, aumento rápido da dose, formulações parentais e antecedentes de SNM.
O tratamento implica suspender o medicamento culpado e cuidados de apoio agressivos.
Os pacientes podem requerer uma abordagem de cuidados intensivos para proporcionar reanimação com volume, tratar a hipertermia e controlar a disfunção de órgãos terminais.
As benzodiazepinas são tratamentos de primeira linha para rigidez muscular e a hiperatividade simpática, incluindo a agitação e a hipertermia. Também deve-se utilizar mantas refrescantes e bolsas de gelo para a hipertermia.
A eficácia do dantroleno, os agonistas de dopamina como bromocriptina e a terapia eletroconvulsiva não está bem estabelecida. Isto pode considerar se os sintomas agravam apesar do tratamento inicial, com orientação sobre a dose de farmacoterapia proporcionada pelo centro de intoxicações local.
Deve-se considerar a tromboprofilaxia venosa em todos os pacientes.
Os sintomas podem resolver-se entre 7 e 10 dias depois de suspender o medicamento.
Quando se reconhece e trata a tempo, a maioria dos pacientes se recuperam por completo.
Se o uso continuado de medicamentos antipsicóticos é justificado, as medidas para diminuir o risco de recorrência (estimado entre 10% e 30%) incluem o reinício ao menos 2 semanas depois da resolução dos sintomas (4 semanas para injeções de depósito), o uso de agentes antipsicóticos de baixa potência, doses baixas e aumento lento da dose.