Conclusiones clave

• La Asociación Dental Americana dice que es hora de prescindir del uso de delantales de plomo para las radiografías dentales.
   
• Las tecnologías de imágenes dentales se han vuelto más seguras y precisas, y los delantales a veces pueden estorbar, dice la ADA.
   
• La nueva guía se aplica a todos los pacientes, incluidas las mujeres embarazadas.

Recuadro 1 Recomendaciones prioritarias

Familiaridad y cumplimiento de todas las leyes locales, estatales y federales aplicables (recomendación 1.0.1)

Las radiografías deben solicitarse en función de las necesidades de diagnóstico y planificación del tratamiento, y los dentistas deben hacer un intento de buena fe para obtener radiografías de exámenes dentales anteriores (recomendación 3.0.1).

Utilice receptores digitales en lugar de películas para imágenes intraorales, panorámicas y cefalométricas (recomendación 3.1.1.0)

Utilice la colimación rectangular siempre que sea posible para imágenes intraorales (recomendación 3.1.2)

Utilice la tomografía computarizada de haz cónico solo cuando las opciones de menor exposición no proporcionen la información de diagnóstico necesaria (recomendación 3.2.1).

Cuadro 2 Recomendaciones para el uso seguro y adecuado de las radiaciones ionizantes en odontología.

1. Recomendaciones generales para todas las modalidades

1.0          Supervisión regulatoria y de la industria

1.0.1      La práctica deberá cumplir con todos los requisitos reglamentarios locales, estatales y federales aplicables con respecto al uso seguro y eficaz de modalidades de imágenes basadas en radiografía, incluida la instalación, uso, optimización, protección del paciente y del operador, control de infecciones, mantenimiento y capacitación para equipos radiográficos y procedimientos.

1.0.2      Nuevas instalaciones, o instalaciones que instalen o reubiquen radiografías y CBCT∗El equipo debe seguir las regulaciones estatales y locales relacionadas con la seguridad radiológica vigentes en el momento de la construcción o renovación.

1.0.3      Siga la documentación proporcionada por el fabricante para conocer los procedimientos de operación, mantenimiento y control de infecciones seguros y adecuados para equipos radiográficos, CBCT y de imágenes radiográficas relacionados.

1.1          Programas y capacitación sobre seguridad radiológica

1.1.1      La práctica dental deberá desarrollar e implementar un programa de seguridad radiológica que proporcione a todos los miembros del personal instrucciones y orientación para mantener un programa de imágenes radiográficas seguro. El programa debe ser coherente con las recomendaciones establecidas a nivel nacional para la protección radiológica tanto de los pacientes como de los miembros del personal y cumplir con todos los requisitos estatales y locales aplicables, desarrollarse e implementarse bajo la dirección de un experto calificado y debe revisarse y actualizarse periódicamente para ser actualizado con las guías y regulaciones aplicables establecidas.

1.1.2      El personal que realice imágenes dentales y maxilofaciales basadas en radiografías deberá tener las calificaciones, la educación, la capacitación y la licencia requeridas por las regulaciones federales, estatales y locales pertinentes.

2. Uso ocupacional y por parte del operador de radiaciones ionizantes

2.0          Requisitos y desempeño de capacitación del operador

2.0.1      Cuando no se dispone de barrera protectora o blindaje para imágenes intraorales, el operador deberá permanecer al menos a 2 metros de la cabeza del tubo y fuera de la trayectoria del haz primario.

2.0.2      Se restringirá el acceso a los dispositivos que producen radiación y se protegerán de forma segura los dispositivos portátiles y de mano para evitar su uso no autorizado.

2.1          Dosimetría

2.1.1      Los miembros del personal dental que puedan estar expuestos a una dosis efectiva anual que pueda exceder 1 mSv, o según lo determinen las pautas estatales o locales, deben considerar el uso de dosímetros.

2.1.2      El personal dental embarazada que opere equipos de imágenes radiográficas deberá cumplir con las recomendaciones pertinentes establecidas en el programa de seguridad radiológica de la instalación, incluida la limitación de la exposición ocupacional y el uso de barreras protectoras y dosímetros personales independientemente de los niveles de exposición anticipados.

3. Seguridad y protección del paciente

3.0          Recomendaciones generales para la seguridad y protección del paciente

3.0.1      Antes de realizar cualquier tipo de examen radiográfico, los médicos deben realizar un examen clínico integral y una evaluación del paciente, teniendo en cuenta los antecedentes médicos y bucales del paciente, incluidas las radiografías anteriores, así como el riesgo específico de enfermedad bucal del paciente.

3.0.2      Los odntólogos deben prescribir radiografías dentales y exploraciones CBCT sólo cuando esperan que el rendimiento diagnóstico beneficie la atención del paciente, mejore la seguridad del paciente o mejore sustancialmente los resultados clínicos.

3.0.3      La prescripción clínica de imágenes radiográficas, incluida la CBCT, debe estar respaldada por un criterio profesional basado en criterios de selección y retirada actuales y establecidos para garantizar que el beneficio del procedimiento de imágenes radiográficas supere el riesgo de radiación asociado.

3.0.4      Cuando sea posible, el equipo de imágenes de rayos X se configurará para optimizar el rendimiento dosimétrico y de imágenes específico para el tamaño y la edad del paciente.

3.0.5      Ya no se recomienda el uso de protección abdominal y tiroidea durante el diagnóstico por imágenes intraorales, panorámicas, cefalométricas y CBCT, y el uso de estas formas de protección protectora debe suspenderse como práctica habitual.

3.1          Minimización de dosis de radiación y optimización de imágenes para modalidades tradicionales

3.1.1.1  Se deben utilizar imágenes digitales en lugar de películas porque las imágenes digitales permiten una menor exposición del paciente a la radiación.

3.1.1.2  Si se utiliza película, solo se debe utilizar película de velocidad E o F porque requieren una exposición sustancialmente menor a la radiación del paciente en comparación con la película de velocidad D. La película de velocidad D deberá eliminarse del uso clínico.

3.1.1.3  Si se utiliza película para imágenes panorámicas o cefalométricas, se recomiendan pantallas de tierras raras y película de alta velocidad de 400.

3.1.2      El haz de rayos X debe colimarse según el tamaño y la forma del receptor siempre que sea posible, y se debe utilizar la colimación rectangular para las imágenes intraorales.

3.1.3      El sistema de radiografía intraoral se configurará de modo que la distancia desde el punto focal del tubo de rayos X hasta la superficie de entrada de la piel (distancia entre la fuente y la piel) no sea < 20 cm.

3.1.4      Las unidades de radiografía intraoral deben funcionar a un mínimo de 60 kV y no exceder los 80 kV.

3.1.5      Siempre que sea posible, se deben utilizar soportes de receptores de imágenes intraorales que incluyan dispositivos de guía de haz.

3.1.6      Los dispositivos radiográficos portátiles para imágenes intraorales deben estar autorizados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., usarse según las instrucciones del fabricante y su uso debe estar restringido únicamente a operadores autorizados con la capacitación adecuada en el uso del dispositivo.

3.2          Minimización de dosis de radiación y optimización de imágenes para CBCT

3.2.1      Las imágenes CBCT no deben utilizarse de forma rutinaria. Los exámenes CBCT no se utilizarán como modalidad de imagen primaria o inicial cuando una alternativa de dosis más baja sea adecuada para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

3.2.2      Utilice el campo de visión más pequeño necesario para obtener imágenes del área anatómica específica de interés de acuerdo con las necesidades de diagnóstico y planificación del tratamiento.

3.2.3      La CBCT se realizará utilizando factores técnicos y protocolos de imágenes que estén optimizados para producir imágenes diagnósticamente aceptables con la dosis de radiación más baja para el paciente.

3.3          Consideraciones especiales para pacientes pediátricos para todas las modalidades

3.3.1      Se tomarán imágenes de los pacientes pediátricos utilizando configuraciones de dispositivos radiográficos según lo etiquetado por el fabricante y optimizados específicamente para dichos pacientes.

4. Garantía y control de calidad

4.0          Recomendaciones generales para los miembros del personal y el equipo

4.0.1      Los miembros del personal de las instalaciones que utilizan equipos de imágenes radiográficas deben establecer un programa de garantía y control de calidad, implementado y supervisado por un experto calificado y siguiendo directrices actualizadas de garantía y control de calidad (consulte la Tabla 2 para obtener una lista de directrices externas).

4.0.2      Un experto calificado debe inspeccionar todas las unidades de radiografía convencional en el momento de la instalación y debe inspeccionar el equipo al menos cada 4 años, después de cualquier cambio que pueda afectar la exposición a la radiación de los pacientes y miembros del personal, o de acuerdo con las leyes estatales y locales. lo que sea más estricto.

4.1          Calidad de imagen y optimización de dosis específicas del equipo y la modalidad

4.1.1      El manual del operador de todos los sistemas radiográficos, incluidos los sistemas informáticos y de software aplicables, debe estar disponible para el usuario. Todo el equipo de imágenes se operará y mantendrá siguiendo las instrucciones del fabricante, incluidos los ajustes apropiados para optimizar la dosis y la calidad de la imagen y la frecuencia de las pruebas de control y garantía de calidad.

4.1.2      Un experto calificado deberá evaluar el rendimiento de las imágenes CBCT y la dosimetría al menos cada dos años, pero preferiblemente una vez al año.

4.1.3      Consideraciones especiales para los receptores.

4.1.3.1  Los dispositivos receptores de imágenes para sistemas digitales y basados ​​en películas se someterán a pruebas de aceptación iniciales y se evaluarán mensualmente (basados ​​en películas) o anualmente (digitales), según lo recomendado por los estándares pertinentes del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares y de la Asociación Dental Estadounidense.

4.1.3.2  El procesador de películas y los escáneres de placas de fósforo deben evaluarse durante la instalación inicial y periódicamente después, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

4.1.3.3  La película se procesará con productos químicos activos y reabastecidos adecuadamente. Las soluciones químicas deben reponerse diariamente y reemplazarse cuando se agoten. El rendimiento del procesador de películas debe comprobarse diariamente antes de revelar la primera radiografía del paciente, y cada tipo de película debe evaluarse mensualmente o cuando se abre una nueva caja o lote de películas.

4.2          Cuadros técnicos

4.2.1      Se desarrollará una tabla de factores de exposición a radiografías para cada tipo de combinación de receptor de imágenes intraorales y unidad de radiografía y se colocará cerca del panel de control de la unidad radiográfica. Las tablas y los factores de exposición recomendados se actualizarán cuando se utilice un tipo diferente de receptor o una nueva unidad de radiografía.

4.2.2      Los cuadros técnicos para radiografía intraoral deben enumerar los ajustes de exposición según el tipo de examen, el tipo de receptor y el tamaño del paciente (pequeño, mediano, grande) para adultos y entornos pediátricos.

∗ CBCT: Tomografía computarizada de haz cónico.

Conclusiones

El concepto de ALARA, introducido en 1977 está firmemente arraigado como un principio general para la protección radiológica en las normas regulatorias y de orientación sobre imágenes médicas y dentales. Con la creciente disponibilidad de CBCT: Tomografía computarizada de haz cónicoe imágenes digitales, el panel recomienda que los miembros del personal del consultorio dental integren las recomendaciones presentadas aquí, sopesen los beneficios de las tecnologías de imágenes más nuevas frente a los riesgos específicos de la radiación (particularmente para los niños) y realicen procedimientos de imágenes con una objetivo de obtener una calidad de imagen óptima con dosis de radiación tan bajas como aceptables desde el punto de vista diagnóstico.