Los CDC instaron a los médicos a ser prudentes al recetar antimicóticos tópicos a la luz de la reciente detección de infecciones fúngicas superficiales resistentes a los antimicrobianos en los Estados Unidos.

La advertencia acompañó a nuevos hallazgos de una revisión de los CDC de recetas de antimicóticos tópicos surtidas por beneficiarios de la Parte D de Medicare en 2021, que encontró que casi la mitad de los más de 6 millones de recetas fueron escritas por solo el 10% de los prescriptores.

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

Recientemente se han detectado en Estados Unidos infecciones fúngicas superficiales graves resistentes a los antimicrobianos; La evaluación del uso de antifúngicos tópicos es un paso inicial en el desarrollo de estrategias para prevenir la aparición y propagación global de estas infecciones.

¿Qué aporta este informe?

En 2021, se surtieron un total de 6,5 millones de recetas de antimicóticos tópicos, con un costo de $231 millones, para los beneficiarios de la Parte D de Medicare, aproximadamente una receta por cada ocho beneficiarios. La mayoría de las recetas fueron escritas por médicos de atención primaria, enfermeras especializadas o asistentes médicos.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

El gran volumen de prescripciones de antimicóticos tópicos en el contexto de resistencia emergente resalta la necesidad de comprender mejor las prácticas de prescripción actuales y fomentar una prescripción juiciosa por parte de los médicos y mejorar la educación del paciente sobre el uso recomendado.

Introducción

Las infecciones cutáneas por hongos superficiales tienen una prevalencia estimada a lo largo de la vida de más del 20% en todo el mundo y son particularmente comunes entre adultos ≥65 años. La aparición y propagación de infecciones fúngicas superficiales resistentes a los antimicrobianos, especialmente dermatofitosis (también conocida como tiña), ha provocado grandes brotes de infecciones cutáneas extensas y recalcitrantes en el sur de Asia que con frecuencia no responden a los antifúngicos tópicos ni a los antifúngicos orales de primera línea. terapias.

Esta aparición y propagación probablemente se vean exacerbadas por el uso excesivo y mal uso de antimicóticos tópicos, en particular las cremas combinadas de antimicóticos y corticosteroides. Se han identificado casos de dermatofitosis resistente a los antimicrobianos en al menos 11 estados de EE. UU. y los pacientes experimentan lesiones extensas y retrasos en el diagnóstico. En los Estados Unidos, la prescripción de antimicóticos tópicos no recomendados probablemente sea común, porque el diagnóstico de infecciones cutáneas por hongos mediante inspección visual suele ser incorrecto, incluso entre dermatólogos certificados y los médicos de todas las especialidades rara vez realizan pruebas de diagnóstico confirmatorias.

Comprender los patrones de prescripción, incluida la identificación de los médicos que recetan un volumen desproporcionado de antimicóticos tópicos, podría ayudar a establecer y promover el uso correcto de estos medicamentos. Se utilizaron datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para caracterizar el volumen de prescripción de medicamentos antimicóticos tópicos entre los beneficiarios de la Parte D de Medicare en los Estados Unidos durante 2021.

Resumen

El uso incorrecto de antimicóticos tópicos y combinaciones de antimicóticos y corticosteroides probablemente contribuya a la aparición y propagación global de infecciones fúngicas superficiales graves resistentes a los antimicrobianos, que se han detectado recientemente en los Estados Unidos. Comprender los patrones de prescripción es un paso inicial para establecer y promover el uso recomendado de estos medicamentos. Utilizando los datos de la Parte D de Medicare de 2021, los CDC examinaron los volúmenes, las tarifas y los costos de las recetas de antimicóticos tópicos (incluida la combinación tópica de medicamentos antimicóticos y corticosteroides).

Los volúmenes totales de prescripción se compararon entre los prescriptores de mayor volumen (el 10% superior de los prescriptores de antimicóticos tópicos por volumen) y los prescriptores de menor volumen. Durante 2021, se surtieron aproximadamente 6,5 millones de recetas de antimicóticos tópicos (134 recetas por cada 1000 beneficiarios), a un costo total de $231 millones.

Entre 1.017.417 prescriptores únicos, 130.637 (12,8%) prescribieron antimicóticos tópicos. Los médicos de atención primaria emitieron el mayor porcentaje de recetas (40,0%), seguidos de enfermeras practicantes o asistentes médicos (21,4%), dermatólogos (17,6%) y podólogos (14,1%). Los prescriptores de mayor volumen emitieron el 44,2% (2,9 millones) de todas las recetas.

Este estudio encontró que se emitieron suficientes recetas de antimicóticos tópicos para aproximadamente uno de cada ocho beneficiarios de la Parte D de Medicare en 2021, y el 10% de los prescriptores de antimicóticos recetaron casi la mitad de estos medicamentos.

En el contexto de la resistencia a los antimicrobianos emergente, estos hallazgos resaltan la importancia de ampliar los esfuerzos para comprender las prácticas de prescripción actuales, al mismo tiempo que se fomenta una prescripción juiciosa por parte de los médicos y se brinda educación al paciente sobre el uso adecuado.

Discusión

Este análisis de datos de CMS disponibles públicamente encontró que en 2021 se emitieron 6,5 millones de recetas de antimicóticos tópicos (suficientes para proporcionar una receta a más de una octava parte de todos los beneficiarios) para los beneficiarios de la Parte D de Medicare, a un costo de $231 millones.

Es probable que el volumen real de uso de antimicóticos tópicos entre la población del estudio sea considerablemente mayor que el identificado en este estudio porque la mayoría de los antimicóticos tópicos se pueden comprar sin receta médica; dicho uso de antimicóticos tópicos no está registrado en los datos de CMS y es una consideración importante para posibles esfuerzos de administración de antimicóticos.

El gran volumen de antifúngicos tópicos utilizados en los Estados Unidos merece una mayor atención dado el uso poco frecuente de pruebas de confirmación, la inexactitud del diagnóstico realizado únicamente mediante el examen físico y la reciente aparición de infecciones cutáneas superficiales graves y resistentes a los antimicrobianos.

Para ayudar a controlar la aparición y propagación de infecciones fúngicas superficiales resistentes a los antimicrobianos y ayudar a promover la idoneidad de la prescripción de antimicóticos tópicos, los proveedores de atención médica podrían utilizar pruebas de diagnóstico siempre que sea posible para confirmar las sospechas de infecciones fúngicas superficiales.

Además, los proveedores de atención médica pueden educar a los pacientes sobre el pronóstico, los beneficios y los daños del tratamiento antimicótico tópico y de la combinación de antimicóticos y corticosteroides (tanto recetados como sin receta), y la importancia de usar estos medicamentos según lo prescrito o según las instrucciones del fabricante.

Referencia: Benedict K, Smith DJ, Chiller T, Lipner SR, Gold JA. ­­­­­­Topical Antifungal Prescribing for Medicare Part D Beneficiaries — United States, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7301a1